Auswahl der wissenschaftlichen Literatur zum Thema „Thrombectomie mécanique“

Un certain nombre d'essais cliniques contrôlés, randomisés et publiés récemment en littérature a démontré que la thrombectomie mécanique, offerte aux patients présentant un AVC ischémique aigu, est liée à une meilleure évolution clinique en comparaison au traitement standard de fibrinolyse intraveineuse. Les stents retriever ont été reconnus dans ces essais comme les dispositifs les plus efficaces pour la thrombectomie intracrânienne. Actuellement, toutes les industries produisant des dispositifs neuro-interventionnels lancent sur le marché un nombre croissant de stents retriever. Chaque nouveau dispositif proposé est censé avoir une particularité permettant de meilleures performances par rapport aux dispositifs déjà disponibles sur le marché. Néanmoins, aucune étude clinique n’a démontré, jusqu'à présent, la supériorité en termes de résultats anatomiques et cliniques d'un stent retriever donné. En outre, le mécanisme d'interaction entre les stents retriever et le thrombus n'a pas été évalué jusqu'ici de façon exhaustive. Dans la présente étude, nous avons analysé expérimentalement les performances de tous les stents retriever disponibles sur le marché français jusqu'à juin 2015. Le but de cette étude était d'identifier toutes les caractéristiques des dispositifs fonctionnels à la capture du thrombus. Chaque dispositif a été évalué par des tests mécaniques et fonctionnels : les tests mécaniques ont été effectués afin d'étudier la force radiale des dispositifs. L'objectif était d'évaluer la force radiale exercée par le stent dans deux conditions spécifiques : lors du déploiement et pendant le retrait.Les tests fonctionnels ont visé à évaluer visuellement la capacité du stent à rester en apposition sur la paroi des vaisseaux et à maintenir le thrombus à l'intérieur de ses mailles au cours du retrait. Nous avons évalué l'interaction des dispositifs avec thrombus de taille et de caractéristiques différentes que nous avons générées en utilisant du sang humain afin d'obtenir deux types de caillot : un souple « de type rouge » composé par tous les éléments du sang et un dur « de type blanc» qui a été principalement composé de plasma riche en plaquettes. Ces essais ont été effectués en utilisant un modèle vasculaire rigide reproduisant la circulation cérébrale antérieure. Deux neuro-interventionnels ayant une expérience dans les procédures de thrombectomie ont effectué les tests fonctionnels. Chaque expérience a été filmée et deux auteurs par la suite ont effectué une analyse visuelle des résultats.Les essais mécaniques ont montré un comportement différent en termes de variation de pression radiale au cours du retrait pour chaque stent. Une pression radiale constante pendant le retrait est liée à une cohésion constante sur la paroi artérielle pendant le retrait, avec un taux plus important de retrait du caillot. Tous les stents retriever glissent sur le caillot blanc de grande taille (diamètre>6 mm) ayant un très bas taux d’efficacité en termes de retrait
A number of randomized controlled trials recently appeared in literature demonstrated that early mechanical thrombectomy offered to patients presenting with acute ischemic stroke is related to improved functional outcome in comparison to standard care intravenous fibrinolysis. Stent retrievers have been recognized in these trials as the most effective devices for intracranial thrombectomy. Currently, all industries producing neuro-interventional devices are launching into the market an increasing number of stent-based retriever tools. Each new device proposed for clinical use is supposed to have peculiar features allowing better performances in comparison to devices already available for clinical practice. Nevertheless, none clinical study has demonstrated so far the superiority, in terms of anatomical and clinical results, of a given stent retriever device. Furthermore, the mechanism of interaction between stent retrievers and thrombi has not exhaustively evaluated so far. In the present study we experimentally analyzed performances of all stent retrievers available into the French market up to Juin 2015. The aim of this study was to identify any device feature that was functional to the thrombus removal.Stent retrievers were evaluated by mechanical and functional test: mechanical tests were performed in order to investigate devices radial force, the aim was to evaluate the radial force exerted by the stent in two specific conditions: upon deployment and during the retrieval.Functional tests were aimed to visually evaluate the stent retriever’s ability in remaining in close apposition to the vessels wall and to maintain the thrombus engaged within its struts during the retrieval. We evaluated the interaction of the devices with thrombi of different features and sizes that we generated using human blood in order to obtain two types of clot: one softer “red type” that was composed by all elements of the whole blood and one stiffer “white type” that was mainly composed by platelet-rich plasma. Such tests were conducted using a rigid 3D printed vascular model reproducing the brain anterior circulation. Two neuro-interventionalists with experience in thrombectomy procedures performed functional tests, each experiment was filmed and two authors thereafter conducted visual analysis of the results.Mechanical tests showed different behavior in terms of radial pressure variation during retrieval for each stent. Constant radial pressure during retrieval was related to constant cohesion over the vessel wall during retrieval and higher rate of clot removal efficacy. All stent retrievers slide over the clot failing in clot removal when interact with white large thrombi (diameter>6 mm)

La prise en charge diagnostique et thérapeutique des accidents vasculaires cérébraux a radicalement changé ces dernières décennies. Des stratégies de traitement des infarctus cérébraux par recanalisation intraveineuse de l’artère ont été évaluées dans les années 1990. Lorsque l’occlusion artérielle touche un gros vaisseau, les techniques de neuro-interventions endovasculaires récentes ont montré une grande efficacité de la thrombectomie mécanique. Les interventions endovasculaires permettent également depuis de nombreuses années de participer à la prise en charge des AVC de type hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale. Historiquement exclusivement traités par neurochirurgie ouverte, les techniques endovasculaires utilisant les coils détachables se sont rapidement démocratisées dans cette indication, en parallèle d’un développement technique très important. De nombreux nouveaux dispositifs médicaux ont notamment été mis sur le marché pour combler les difficultés liées à certaines anatomies : ballons de remodelling, stents intracrânien. Plus récemment les stents à diversion de flux et les dispositifs intra-saculaires se sont positionnés comme des évolutions technologiques des procédures précédentes. Ces dispositifs sont aujourd’hui largement utilisés pour le traitement d’anévrismes rompus en urgence ou programmés suite à la découverte fortuite de lésions jugées à risque. L’impression 3D est une évolution technologique qui pourrait permettre de sécuriser certains traitements endovasculaires. Les modalités d’imageries déjà existantes permettent de réaliser des modèles 3D spécifiques au patient, permettant aux opérateurs de s’entraîner avec différents dispositifs afin de planifier au mieux la future procédure. Enfin il semble nécessaire d’évaluer les techniques de reperfusion cérébrale au sein des réseaux régionaux de télé-AVC et l’apport des nouvelles technologies de robotique dans ce domaine. L’assistance robotique leader-follower est un outil pouvant améliorer le confort de l’opérateur et son exposition aux rayonnements ionisants. Le contrôle robotique des cathéters pourrait améliorer la précision des procédures et à termes à la sécurité des patients. Enfin le système pourrait permettre un fonctionnement distant ouvrant la voie à des télé-procédures contrôlées à distance par l’opérateur expert, assisté de techniciens spécialisés sur site. L’implémentation de cette technologie, en particulier concernant l’ischémie aiguë, pourrait drastiquement diminuer les délais de recanalisation et ainsi améliorer le pronostic fonctionnel des patients. Nous proposons ici d’aborder la problématique d’évaluation de ces dispositifs en nous concentrant sur 3 développements technologiques récents : les dispositifs intracrâniens de traitement des anévrismes innovants (stents flow diverters et intrasaculaires), l’impression 3D pré-opératoire et la robotique endovasculaire
The diagnostic and therapeutic management of stroke has changed radically in recent decades. Strategies for treating cerebral infarctions by intravenous recanalization of the artery were evaluated in the 1990s. In case of large vessel occlusion, recent neurointerventional techniques demonstrated great efficacy with mechanical thrombectomy. For many years, endovascular interventions have also made it possible to participate in the management of strokes such as aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Historically treated exclusively by open neurosurgery, endovascular techniques using detachable coils have quickly exanded in this indication, in parallel with significant technical development. Many new medical devices have entered the market in particular to overcome challenging anatomies: remodeling balloons, intracranial stents. More recently, flow diversion stents and intra-saccular devices have positioned themselves as technological developments of previous procedures. These devices are now widely used for the treatment of acute ruptured aneurysms or elective treatments following the incidental discovery of risky lesions. 3D printing is a technological development that could make certain endovascular treatments safer. Digital subtracted angiographies make it possible to create patient-specific 3D models, allowing operators to train with different devices in order to better plan the future procedure. Finally, it seems necessary to evaluate cerebral reperfusion techniques within regional telestroke networks and the contribution of new robotic technologies in this field. Leader-follower robotic assistance is a tool that can improve operator comfort and exposure to ionizing radiation. Moreover, robotic control of catheters could improve the precision of procedures and ultimately patient safety. Finally, the system could allow remote operations, paving the way for teleprocedures controlled remotely by the expert operator, assisted by specialized technicians on site. The implementation of this technology, particularly concerning acute ischemia, could drastically reduce recanalization times and thus improve the functional prognosis of patients. Here we propose to address the problem of evaluating these devices by focusing on three recent technological developments: innovative intracranial devices for treating aneurysms (flow diverters and intrasacular stents), preoperative 3D printing and endovascular robotics