Auswahl der wissenschaftlichen Literatur zum Thema „Suivi médical – Information électronique“

Contexte. Les systèmes d’aide à la décision médicale (SADM) suscitent un intérêt de santé publique dans l’objectif d’améliorer la qualité, la sécurité et l’efficience des soins. Objectif. Identifier et décrire les caractéristiques des SADM évalués en conditions réelles d’utilisation en soins primaires. Méthodes. Revue systématique des caractéristiques des SADM à partir d’une grille élaborée à cet effet, puis regroupées selon quatre dimensions : informations générales, cibles, base de connaissances et interface. Résultats. Au total, 48 articles décrivant 45 SADM ont été inclus. Ces SADM ont été principalement développés (40 %) et utilisés (38 %) aux États-Unis, dont 35 % ont été commercialisés. Les principaux utilisateurs étaient les médecins généralistes (82 %) puis les infirmiers (49 %). Les SADM visaient des procédures de soins préventives (60 %), thérapeutiques (44 %), de suivi (27 %), ou enfin diagnostiques (18 %). Dans 30 % des cas, le SADM proposait un support à la prise de décision partagée avec le patient, et dans 70 % des cas un lien direct pour accéder aux sources des préconisations. Les SADM étaient le plus souvent au moins partiellement intégrés dans le dossier médical électronique (63 %) et fonctionnaient principalement sur un mode passif (64 %), non interruptif (75 %) et « pull » (98 %). Les informations étaient recueillies durant la consultation avec 96 % des SADM, et une double saisie était nécessaire dans 44 % des cas. Conclusion. Cette revue systématique décrit les caractéristiques des SADM évalués en soins primaires dans une perspective pratique, à travers leurs modalités d’intégration dans le flux de travail du praticien et les procédures ou problèmes de santé ciblés. Elle montre une description insuffisante des caractéristiques de fiabilité des préconisations du SADM, comme la mention de leur niveau de preuve. Le potentiel des SADM à faciliter la décision partagée entre professionnels et patients est peu documenté.

Background: Iron deficiency anemia is common in patients with advanced chronic kidney disease (CKD). Ferric derisomaltose (FDI) enables iron repletion in a single dose, unlike other forms of iron for IV administration, which require multiple doses. Protocols are commonly used with other IV irons, but there are limited Canadian data for FDI, and no protocol exists. Objectives: To evaluate the efficacy and safety of FDI for patients with CKD and to ascertain information related to its use in Canadian provinces. Methods: This retrospective cohort study involved patients with non–dialysis-dependent CKD (NDD-CKD) and patients undergoing peritoneal dialysis (PD) who received FDI in a tertiary hospital in Nova Scotia between June 2020 and May 2021. Each patient was followed for a minimum of 6 months. The efficacy outcomes were the changes from baseline in hemoglobin, transferrin saturation (TSAT), and ferritin after the first dose of FDI and at 3 and 6 months. The safety outcomes were the frequency and types of adverse reactions to FDI. Electronic surveys were sent to 33 Canadian renal pharmacists to gather information about FDI use, dosing, administration, monitoring, funding, and safety in their respective organizations. Results: A total of 52 infusions were administered to 35 patients during the study period. The median times between doses 1 and 2 and between doses 2 and 3 were 19.1 and 6.6 weeks, respectively. The median change from baseline to first post-FDI follow-up blood work was significant for hemoglobin (9.0 g/L, p = 0.023), TSAT (11 percentage points, p < 0.001), and ferritin (271.4 µg/L, p < 0.001). Median darbepoetin doses decreased from baseline to 6 months (p < 0.001). Three adverse reactions occurred. At least 15 (65%) of the 23 survey respondents reported that FDI was funded by their province or was listed on their hospital drug formulary. Conclusion: This study provides evidence that FDI is an effective and safe treatment for anemia in NDD-CKD and PD patients. RÉSUMÉ Contexte : L’anémie ferriprive est fréquente chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique avancée (IRC). Une seule dose de dérisomaltose ferrique (FDI) permet au niveau de fer de se rétablir, contrairement à d’autres formes de fer administrées par IV qui nécessitent, elles, plusieurs doses. Des protocoles sont couramment utilisés avec d’autres fers administrés par IV, mais les données canadiennes sur le FDI sont limitées et il n’existe aucun protocole. Objectifs : Évaluer l’efficacité et l’innocuité du FDI chez les patients atteints d’IRC et vérifier les informations relatives à son utilisation dans les provinces du Canada. Méthodes : Cette étude de cohorte rétrospective comprenait des patients atteints d’IRC sans dialyse (NDD-IRC) et des patients sous dialyse péritonéale (DP) ayant reçu du FDI dans un hôpital de soins tertiaires de la Nouvelle-Écosse entre juin 2020 et mai 2021. Chaque patient a fait l’objet d’un suivi pendant au moins 6 mois. Les résultats d’efficacité étaient les changements par rapport à la base de trois mesures après la première dose de FDI et à 3 et 6 mois, soit l’hémoglobine, la saturation de la transferrine (TSAT) et la ferritine. Les résultats d’innocuité étaient la fréquence et les types de réactions indésirables au FDI. Des sondages ont été envoyés par voie électronique à 33 pharmaciens canadiens spécialisés en néphrologie afin de recueillir des renseignements sur l’utilisation, le dosage, l’administration, la surveillance, le financement et l’innocuité du FDI dans leurs organismes respectifs. Résultats : Au total, 52 perfusions ont été administrées à 35 patients au cours de la période d’étude. Les délais médians entre les doses 1 et 2, et entre les doses 2 et 3 étaient respectivement de 19,1 et 6,6 semaines. Le changement médian entre la base et le premier bilan sanguin de suivi post-FDI était important pour l’hémoglobine (9,0 g/L, p = 0,023), le TSAT (11 points de pourcentage, p < 0,001) et la ferritine (271,4 µg/L, p < 0,001). Les doses médianes de darbépoétine ont diminué par rapport à la base à 6 mois (p < 0,001). Trois effets indésirables se sont produits. Au moins 15 des 23 répondants au sondage (65 %) ont déclaré que le FDI était financé par leur province ou figurait sur les listes de médicaments des hôpitaux. Conclusion : Cette étude fournit des preuves que le FDI est un traitement efficace et sûr de l’anémie chez les patients NDD-IRC et PD.

COVID-19 is a novel disease, which has affected several people across the globe and with a heavy toll on the economy. The impact is yet to be fully quantified in the agricultural sector. In this study, the perceptions of pig and poultry farmers on the effects of the pandemic and coping mechanism during the lockdown period were investigated. A total of 108 farmers participated in this study. Structured questionnaires were administered to pig and poultry farmers (South-West Nigeria) electronically between June and July 2020. Information about knowledge of COVID-19, the effects on livestock enterprise and coping mechanism were obtained. Data were analysed using descriptive analysis. Most of the respondents (98.1%) had adequate knowledge of the mode of transmission as well as prevention of COVID-19. Majority of the respondents (87.4%) reported a reduction in their income during the lockdown period probably due to drop in sales (84% respondents) and livestock production (69.5% respondents), moderate to high increase in prices of livestock feeds (66.4% respondents) and inability to take farm products to market due to movement restriction policy. Most of the farmers (96.2%) reported that the government did not render adequate assistance to farmers during the lockdown. However, a few of the farmers (12%) did not suffer loss of revenue. Some of the farmers (22.4 - 62.5% respondents) had mild to moderate negative impact of COVID-19 on their farm due to the coping strategies practised during this period. In conclusion, there is need for appropriate intervention of the government and professional bodies during any pandemic to ensure the sustainability of pig and poultry industries. Le COVID-19 est une nouvelle maladie, qui a affecté plusieurs personnes à travers le monde et a un lourd tribut pour l'économie. L'impact n'est pas encore pleinement quantifié dans le secteur agricole. Dans cette étude, les perceptions des éleveurs de porcs et de volailles sur les effets de la pandémie et le mécanisme d'adaptation pendant la période de verrouillage ont été étudiées. Au total, 108 agriculteurs ont participé à cette étude. Des questionnaires structurés ont été administrés par voie électronique aux éleveurs de porcs et de volailles (sud-ouest du Nigéria) entre juin et juillet 2020. Des entretiens téléphoniques et en face à face ont également été menés au cours de la même période. Des informations sur la connaissance du COVID-19, les effets sur l'entreprise d'élevage et le mécanisme d'adaptation ont été obtenues. Les données ont été analysées à l'aide d'une analyse descriptive. La plupart des répondants (98,1%) avaient une connaissance adéquate du mode de transmission ainsi que de la prévention du COVID-19. La majorité des répondants (87,4%) ont signalé une réduction de leurs revenus pendant la période de verrouillage probablement due à une baisse des ventes (84% des répondants) et de la production animale (69.5% des répondants), une augmentation modérée à forte des prix des aliments pour bétail (66.4% répondants) et l'incapacité de mettre les produits agricoles sur le marché en raison de la politique de restriction des mouvements. La plupart des agriculteurs (96.2%) ont déclaré que le gouvernement n'avait pas fourni une assistance adéquate aux agriculteurs pendant le verrouillage. Cependant, les résultats des entretiens téléphoniques de suivi et des entretiens en face à face ont indiqué que quelques-uns des agriculteurs (12%) qui utilisaient leurs véhicules pour le marché mobile et utilisaient des plateformes de médias sociaux pour commercialiser leurs produits agricoles ont déclaré une perte de revenus minime. De nombreux agriculteurs ont eu un impact négatif léger à modéré (22.4 à 62.5% des répondants) du COVID-19 sur leur ferme en raison des stratégies d'adaptation mises en œuvre pendant cette période. En conclusion, une intervention appropriée du gouvernement et des organismes professionnels est nécessaire pendant toute pandémie pour assurer la durabilité des industries du porc et de la volaille.

RÉSUMÉLes outils cliniques employés dans les établissements de soins peuvent fournir des informations pronostiques importantes aux professionnels de la santé. Dans cette étude observationnelle prospective d’un an, nous avons examiné l’association entre les scores au Short Performance Physical Battery (SPPB), d’une part, et les consultations à l’urgence et les hospitalisations au cours de l’étude, d’autre part. Au total, 191 patients ayant été nouvellement référés à une clinique gériatrique externe de Hamilton (Ontario) ont été contactés, et parmi eux, 120 pris part à l’étude. Le SPPB et d’autres évaluations ont été réalisés dans le cadre de consultations de routine. Les dossiers médicaux électroniques ont été examinés pour déterminer le nombre de consultations à l’urgence et d’hospitalisations dans l’année qui a suivi l’évaluation de base. Des analyses de régression logistique ont été utilisées pour identifier des prédicteurs des consultations à l’urgence et des hospitalisations. Le score moyen au SPPB dans la cohorte étudiée (moyenne d’âge = 80,6 ans, écart-type = 6,3 ans ; 53 % de femmes) était de 6,3 (écart-type = 3,2). Au cours de cette période d’un an, le score au SPPB était associé au nombre de consultations à l’urgence [RR = 0,90 (0,78-1,03)] et d’hospitalisations [RR = 0,84 (0,72-0,97)], après ajustement pour l’âge, le sexe et les comorbidités.

Depuis la fin du xxe siècle, l’imaginaire d’un vivant réductible à son information génétique a été un élément décisif pour généraliser de nouvelles pratiques d’innovations associant les mondes académiques et industriels, en particulier dans le secteur médical, sous le terme de biotechnologies. Cet article part de l’hypothèse qu’il existe une multiplicité d’imaginaires sociotechniques du vivant qui permettraient d’adapter le modèle d’innovation des biotechnologies au-delà du secteur médical.À partir du suivi de trajectoire d’un projet scientifique et économique, visant à faire produire à l’échelle industrielle une petite molécule à des micro-organismes entre le début des années 1990 et le milieu des années 2010 entre la France et l’Amérique du Nord, cet article montre deux choses. D’une part, il décrit en quoi les notions de molécules plateformes et de voies métaboliques sont au cœur d’un imaginaire biochimique du vivant qui actualise une vision du vivant ancienne mais effacée par l’essor du génie génétique. D’autre part, l’article montre comment certaines propriétés de ce vivant biochimique sont mobilisées pour adapter le modèle des biotechnologies au secteur de la chimie industrielle et à de nouveaux territoires.

Introduction. La maltraitance infantile est un problème de santé publique aux lourdes conséquences sur le développement de l’enfant, mais elle demeure sous-diagnostiquée. Le médecin généraliste (MG) occupe une place centrale dans le suivi médical de l’enfant ; il est pourtant à l’origine de moins de 3 % des informations préoccupantes au niveau national. Objectif. Mettre en évidence des stratégies de repérage des maltraitances infantiles reproductibles en cabinet. Méthode. Une étude qualitative a été menée par le biais d’entretiens semi-dirigés auprès de quatorze MG des Landes ayant réalisé au moins une information préoccupante pour suspicion de maltraitances infantiles. Résultats. Ce travail proposait des axes d’amélioration des pratiques à partir des stratégies adaptatives développées par les médecins interrogés. Parmi ces dernières, différents sous-thèmes ont émergé : utiliser des messages de prévention, créer un refuge pour l’enfant en amont de toute violence, identifier les signes d’alerte, se positionner en tant que « médecin soutien » auprès des familles, adopter une neutralité bienveillante, devenir systématique et, surtout, ne pas rester seul face à des incertitudes. Conclusion. Le MG devrait être un acteur central de la protection de l’enfance. Afin de tendre vers cela, il nous semblait primordial d’évoluer vers un nouveau paradigme, à savoir reconsidérer le rôle du médecin généraliste dans le soutien à la parentalité et repenser la consultation pédiatrique en allant vers un dépistage systématique des violences intrafamiliales et scolaires.

Un retour d’expérience sur la direction médicale de crise (DMC) pendant la première phase de l’épidémie de Covid-19 a été effectué à l’Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), le plus important centre hospitalier universitaire européen. L’AP–HP s’est dotée d’un directeur médical de crise (DMC) AP–HP, de six DMC de groupes hospitaliers (GH) et d’un DMC pour chacun des 39 sites hospitaliers. Le pilotage s’est appuyé sur des réunions quotidiennes de crise AP–HP et de GH, des groupes de travail disciplinaires et des tableaux de bord quotidiens fiabilisés qui ont permis d’optimiser les actions. Des actions innovantes ont été mises en place : cellules de régulation des entrées et des sorties de réanimation, suivi des patients infectés à domicile, traçage des contacts, transferts interrégionaux de patients de réanimation. Les éléments clés de la réussite ont été les relations entre direction générale et DMC, l’articulation entre l’échelon central (AP–HP) et celui des GH, la mobilisation de tous les acteurs vers un objectif unique identifié et la mobilisation de l’ensemble des soignants, y compris les étudiants. Parmi les pistes d’amélioration soulignées, il convient de citer la généralisation des DMC hors AP–HP, conformément à la réglementation, le développement de la connaissance du mode de fonctionnement de crise, l’anticipation de la formation à la gestion de crise, la réalisation d’une information quotidienne de l’ensemble des acteurs des actions menées dans une crise de longue durée et la participation des représentants des usagers. La gestion de la recherche en temps de crise reste à inventer au niveau national, voire européen.

Abstract Many digital health interventions (DHIs), including mobile health (mHealth) apps, aim to improve both client outcomes and efficiency like electronic medical record systems (EMRS). Although interoperability is the gold standard, it is also complex and costly, requiring technical expertise, stakeholder permissions and sustained funding. Manual data linkage processes are commonly used to ‘integrate’ across systems and allow for assessment of DHI impact, a best practice, before further investment. For mHealth, the manual data linkage workload, including related monitoring and evaluation (M&E) activities, remains poorly understood. As a baseline study for an open-source app to mirror EMRS and reduce healthcare worker (HCW) workload while improving care in the Nurse-led Community-based Antiretroviral therapy Program (NCAP) in Lilongwe, Malawi, we conducted a time-motion study observing HCWs completing data management activities, including routine M&E and manual data linkage of individual-level app data to EMRS. Data management tasks should reduce or end with successful app implementation and EMRS integration. Data were analysed in Excel. We observed 69:53:00 of HCWs performing routine NCAP service delivery tasks: 39:52:00 (57%) was spent completing M&E data related tasks of which 15:57:00 (23%) was spent on manual data linkage workload, alone. Understanding the workload to ensure quality M&E data, including to complete manual data linkage of mHealth apps to EMRS, provides stakeholders with inputs to drive DHI innovations and integration decision making. Quantifying potential mHealth benefits on more efficient, high-quality M&E data may trigger new innovations to reduce workloads and strengthen evidence to spur continuous improvement. RESUMEN Muchas intervenciones de salud digital (ISD), aplicaciones de salud móvil (mSalud) incluídas, aspiran a mejorar tanto los resultados de los clientes como la eficiencia, con sistemas de historias clínicas electrónicas (SHCE), por ejemplo. Aunque la interoperabilidad es un ideal al cual apuntar, es, sin embargo, compleja y costosa, y requiere pericia técnica, permisos de partes interesadas, y financiamiento sostenido. Procesos de enlace o vinculación manual de datos se usan comúnmente para ‘integrar’ a través de sistemas y así permitir evaluar el impacto de las ISD, una ‘mejor práctica’, antes de continuar o incrementar una inversión. En la mSalud, la carga de trabajo que supone vincular manualmente los datos, incluyendo actividades de monitoreo y evaluación (M&E), sigue sin entenderse del todo. Como un estudio de base para una aplicación de código abierto que refleje SHCE y reduzca la carga de trabajo de los prestadores de salud (PS) mientras mejora el cuidado brindado por el Programa Comunitario dirigido por Enfermeras de terapia Anti-retroviral (PCEA) en Lilongwe, Malaui, condujimos un estudio de tiempos y movimientos observando a PS completar actividades de manejo de datos, incluyendo M&E de rutina y la vinculación manual de datos, de las aplicaciones de nivel individual a los SHCE. Las tareas de manejo de datos deberán reducirse o cesar del todo con la exitosa implementación de la aplicación y la integración de los SHCE. Los datos fueron analizados en Excel. Observamos 69:53:00 de PS realizando tareas rutinarias de servicio del PCEA: 39:52:00 (57%) se usaron para completar labores relacionadas a datos de M&E, de los que 15:57:00 (23%) se gastaron en tan sólo enlazar datos a mano. Entender la carga de trabajo que supone asegurar la calidad de los datos de M&E, incluyendo la vinculación manual de datos entre las aplicaciones de mSalud y los SHCE, provee a las partes interesadas de información que puede empujar a la innovación en ISD y guiar la toma de decisiones sobre integración. El cuantificar beneficios potenciales de mSalud con datos de M&E de alta calidad y más eficientes, puede disparar la aparición de nuevas innovaciones que reduzcan cargas de trabajo y fortalezcan evidencias que estimulen un mejoramiento continuado. RESUMO Muitas intervenções de saúde digital (DHI), incluindo as aplicações de saúde móvel (mHealth), visam melhorar os resultados e a eficiência dos clientes, tal como os sistemas de registos médicos electrónicos (EMRS). Embora a interoperabilidade seja a norma de ouro, é também complexa e dispendiosa, exigindo conhecimentos técnicos, autorizações das partes interessadas e financiamento sustentado. Os processos manuais de ligação de dados são normalmente utilizados para ‘integrar’ os sistemas e permitir a avaliação do impacto da DHI, uma prática recomendada, antes de mais investimentos. Para a saúde móvel, a carga de trabalho da ligação manual de dados, incluindo as actividades de monitorização e avaliação (M&A) relacionadas, continua a ser mal compreendida. Como estudo de base para uma aplicação de código aberto para espelhar o EMRS e reduzir a carga de trabalho dos profissionais de saúde ao mesmo tempo que melhora os cuidados no Programa de Terapia Antirretroviral de Base Comunitária liderado por enfermeiros (NCAP) em Lilongwe, Malawi, realizámos um estudo de tempo-movimento, observando os profissionais de saúde a concluir atividades de gestão de dados, incluindo M&A de rotina e ligação manual de dados de dados de aplicações de nível individual ao EMRS. As tarefas de gestão de dados devem ser reduzidas ou terminadas com a implementação bem sucedida da aplicação e a integração do EMRS. Os dados foram analisados em Excel. Observámos 69:53:00 de profissionais de saúde a realizar tarefas de rotina de prestação de serviços NCAP: 39:52:00 (57%) foram gastas a completar tarefas relacionadas com dados de M&A, das quais 15:57:00 (23%) foram gastas apenas com a carga de trabalho de ligação manual de dados. Compreender a carga de trabalho para garantir dados de M&A de qualidade, incluindo para completar a ligação manual de dados das aplicações de saúde móvel ao EMRS, oferece às partes interessadas contributos para impulsionar as inovações do DHI e a tomada de decisões de integração. A quantificação dos potenciais benefícios da saúde móvel em dados de M&A mais eficientes e de alta qualidade pode desencadear novas inovações para reduzir as cargas de trabalho e reforçar as provas para estimular a melhoria contínua. RÉSUMÉ De nombreuses interventions de santé numérique (ISN), y compris les applications de santé mobile (mHealth), visent à améliorer à la fois les résultats pour les clients et l’efficacité, comme les systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME). Bien que l’interopérabilité soit la référence, elle est également complexe et coûteuse, nécessitant une expertise technique, les autorisations des parties prenantes et un financement continu. Des processus manuels de couplage des données sont couramment utilisés pour « l’intégration » entre les systèmes et permettent d’évaluer l’impact des ISN, une bonne pratique, avant d’investir davantage. Pour la mHealth, la charge de travail de couplage manuel des données, y compris les activités de suivi et l’évaluation associées (S&E), reste mal compris. En tant qu’étude de base pour un logiciel ouvert visant à refléter le système de DME et à réduire la charge de travail des agents de santé (AS) tout en améliorant les soins dans le cadre du programme de thérapie antirétrovirale communautaire dirigé par des infirmiers à Lilongwe, au Malawi, nous avons mené une étude de temps et mouvements observant les AS accomplissant des activités de gestion des données, y compris le S&E de routine et le couplage manuel des données des logiciels au niveau individuel au système de DME. Les tâches de gestion des données devraient être réduites ou terminées avec une utilisation réussie du logiciel et une intégration au système de DME. Les données ont été analysées dans Excel. Nous avons observé 69:53:00 heures d’AS effectuant des tâches de prestation de services de routine: 39:52:00 heures (57%) étaient consacrés à l’exécution de tâches de S&E liées aux données, dont 15:57:00 (23%) consacrées uniquement au couplage manuel des données. Comprendre la charge de travail nécessaire pour assurer des données de S&E de qualité, notamment pour compléter le couplage manuel des données des applications de la mHealth avec le système de DME, fournit aux parties prenantes des informations pour piloter les innovations d’ISN et prendre des décisions en matière d’intégration. Quantifier les avantages potentiels de la mHealth sur des données de S&E plus efficaces et de haute qualité peut déclencher de nouvelles innovations pour réduire les charges de travail et renforcer les preuves pour stimuler une amélioration continue.

L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue la 2ème cause de mortalité et la 3ème cause de handicap acquis chez l’adulte à l’échelle mondiale. Le retour à domicile suite à la survenue d’un AVC est une étape clé pour le patient et son entourage. Du fait du caractère brutal de l’AVC et des durées de séjour de plus en plus courtes, les patients et leur famille doivent rapidement s’adapter au nouvel état de santé de la personne touchée et au nouveau rôle d’aidant. Actuellement, environ 60% des patients retournent à domicile directement après leur prise en charge en unité neurovasculaire (UNV). Suite à la phase aiguë, le parcours de soin du patient à domicile peut devenir très complexe en raison de la nécessité de faire appel à de nombreux professionnels de spécialités différentes du secteur sanitaire et social. Un manque de soutien lors de la transition hôpital/domicile peut nuire au rétablissement des victimes d’AVC et à la qualité de vie de leurs aidants. Ces derniers rapportent un besoin important d’accompagnement pendant cette période de transition, recherchant une information personnalisée, fiable, compréhensible, et adaptée aux différentes étapes du rétablissement. Le déploiement d’un programme de transition post-AVC pourrait répondre à une partie de ces attentes. Les programmes de transition ont démontré leur intérêt dans l'amélioration de la gestion des symptômes et le renforcement des compétences en autogestion pour les personnes atteintes de maladies chroniques. Actuellement les programmes de transition post-AVC ciblent majoritairement le rétablissement fonctionnel. A l’échelle nationale aucun programme de transition ne propose une approche bio-psycho-sociale du rétablissement, en prenant en compte les besoins des patients et leurs aidants. L’objectif de ce travail était de développer et d’implémenter un programme de transition centré patient et d’évaluer son impact sur la qualité de vie des victimes d’AVC et leurs aidants. Nos travaux ont suivi le cadre méthodologique développé par le Medical Research Council. Ils se sont organisés en 3 volets. Le premier volet consistait en l’identification des ressources en ligne développées dans le monde dans le cadre du rétablissement psychosocial post-AVC, et ayant fait l’objet d’une évaluation. Pour ce faire nous avons réalisé une scoping review ciblant les études publiées entre 2010 et 2024. Le second volet de ce travail visait à l’élaboration d’un programme de transition centré sur les besoins des victimes d’AVC et de leurs proches en adoptant une approche participative. A l’aide d’une méthode « user-centered design », nous avons pu développer un programme combinant deux axes d’accompagnement : un suivi personnalisé par un case-manager et l’accès à une plateforme d’informations et de ressources en ligne sur l’AVC. Le dernier volet de ce travail visait à évaluer la faisabilité du programme de transition lors du retour à domicile. Ce dernier a fait l’objet d’un essai pilote contrôlé randomisé monocentrique déployé à partir de l’UNV des Hospices Civils de Lyon pour une période de 6 mois. Cette étude était l’occasion pour notre équipe d’évaluer les critères de succès de l’implémentation du programme afin de pouvoir l’améliorer, le cas échéant, et le déployer ensuite à une plus grande échelle. La méthodologie employée tout au long de ces travaux a permis le développement d’un programme de transition post-AVC ciblé sur les besoins des victimes d’AVC et de leurs aidants. Ce programme a été développé avec la population cible et présente une bonne acceptabilité. La faisabilité de son déploiement a été validée. L’évaluation de l’efficacité de ce programme fera l’objet d’une évaluation lors d’un essai contrôlé randomisé multicentrique
Stroke is the 2nd cause of death and the 3rd cause of acquired disability in adults worldwide. Returning home following a stroke is a key step for patients and their families. Because of the sudden nature of the stroke and the increasingly short length of stay, patients and their families have to adapt quickly to the patient's new state of health and to the new role of informal caregiver. Currently, around 60% of stroke survivors are discharge home after hospitalization in stroke center. Following the acute phase, the patient's care pathway care pathway at home can become very complex due to the need to involve many professionals from various specialties in the healthcare and social sectors. A lack of support during the transition from hospital to home can be detrimental to stroke survivor’s recovery and quality of life of their informal caregivers. They report a significant need for support during this transition period, seeking for personalized, understandable, high-quality information tailored to the various stages of recovery. The deployment of a post-stroke transition program could address these expectations. Transitional care has been shown to be effective in improving symptom management and strengthening self-management skills for individuals with chronic ilnesses. Currently, post-stroke transition programs mainly focus on functional recovery. At national level, no transition program offers a comprehensive bio-psycho-social approach to recovery, considering both stroke survivors and informal caregivers needs. The aim of this work was to develop and implement a patient-centred transition program and to assess its impact on the quality of life of stroke survivors and their informal caregivers. Our work followed the methodological framework developed by the Medical Research Council. It was organized into 3 parts: The first part consisted in identifying the online resources developed in the context of post-stroke psychosocial recovery and which had been evaluated. For this purpose, we conducted a Scoping Review targeting studies published between 2010 and 2024. The second part of the project was to develop a patient-centered transition program for stroke survivors and their informal caregivers, using a participatory approach. Using a user-centred design method, we were able to develop a program with two components: personalized follow-up by a case manager and access to an online information and resources platform about stroke. The final part of this work aimed to evaluate the feasibility of the transition program when returning home. This was the subject of a pilot randomized controlled trial conducted from the stroke center of the Hospices Civils de Lyon for a period of 6 months. This study also aimed to evaluate the implementation of the program so that it can be improved, if necessary and then rolled out on a larger scale. The methodology used throughout this work has enabled the development of a post-stroke transition program targeting needs of stroke survivors and their informal caregivers. The program was developed with the target population and received good acceptability. The feasibility of the study has been validated. The effectiveness of this program will be evaluated in a multi-centre randomised controlled trial

Avec le développement des nanotechnologies, il est devenu possible et souhaitable de créer et d'assembler des nano-objets. Afin d'obtenir des processus automatisés robustes et fiables, la manipulation à l'échelle nanométrique est devenue, au cours des dernières années, une tâche primordiale. La vision est un moyen indispensable pour observer le monde à l'échelle micrométrique et nanométrique. Le contrôle basé sur la vision est une solution efficace pour les problèmes de contrôle de la robotique. Dans cette thèse, nous abordons la problématique du micro- et nano-positionnement par asservissement visuel via l'utilisation d'un microscope électronique à balayage (MEB). Dans un premier temps, la formation d'image MEB et les modèles géométriques de la vision appliqués aux MEB sont étudiés afin de présenter, par la suite, une méthode d'étalonnage de MEB par l'optimisation non-linéaire considérant les modèles de projection perspective et parallèle. Dans cette étude, il est constaté qu'il est difficile d'observer l'information de profondeur à partir de la variation de la position de pixel de l'échantillon dans l'image MEB à un grossissement élevé. Afin de résoudre le problème de la non-observabilité du mouvement dans l'axe de la profondeur du MEB, les informations de défocalisation d'image sont considérées comme caractéristiques visuelles pour commander le mouvement sur cet axe. Une méthode d'asservissement visuelle hybride est alors proposée pour effectuer le micro-positionnement en 6 degrés de liberté en utilisant les informations de défocalisation d'image et de photométrique d'image. Cette méthode est ensuite validée via l'utilisation d'un robot parallèle dans un MEB. Finalement, un système de contrôle en boucle fermée pour l'autofocus du MEB est introduit et validé par des expériences. Une méthode de suivi visuel et d'estimation de pose 3D, par la mise en correspondance avec un modèle de texture, est proposée afin de réaliser le guidage visuel dans un MEB. Cette méthode est robuste au flou d'image à cause de la défocalisation provoquée par le mouvement sur l'axe de la profondeur car le niveau de défocalisation est modélisée dans ce cadre de suivi visuel
With the development of nanotechnology, it became possible to design and assemble nano-objects. For robust and reliable automation processes, handling and manipulation tasks at the nanoscale is increasingly required over the last decade. Vision is one of the most indispensable ways to observe the world in micrioscale and nanoscale. Vision-based control is an efficient solution for control problems in robotics. In this thesis, we address the issue of micro- and nano-positioning by visual servoing in a Scanning Electron Microscope (SEM). As the fundamental knowledge, the SEM image formation and SEM vision geometry models are studied at first. A nonlinear optimization process for SEM calibration has been presented considering both perspective and parallel projection model. In this study, it is found that it is difficult to observe the depth information from the variation of the pixel position of the sample in SEM image at high magnification. In order to solve the problem that the motion along the depth direction is not observable in a SEM, the image defocus information is considered as a visual feature to control the motion along the depth direction. A hybrid visual servoing scheme has been proposed for 6-DoF micro-positioning task using both image defocus information and image photometric information. It has been validated using a parallel robot in a SEM. Based on the similar idea, a closed-loop control scheme for SEM autofocusing task has been introduced and validated by experiments. In order to achieve the visual guidance in a SEM, a template-based visual tracking and 3D pose estimation framework has been proposed. This method is robust to the defocus blur caused by the motion along the depth direction since the defocus level is modeled in the visual tracking framework