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Dissertationen zum Thema „Maladive veineuse thromboembolique“
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Danguy, des Déserts Marc. „Impact de l'inflammation, de la dysfonction endothéliale et de la fibrinolyse sur le risque de séquelles perfusionnelles“. Electronic Thesis or Diss., Brest, 2024. http://www.theses.fr/2024BRES0034.
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La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est la troisième cause de mortalité cardiovasculaire. L’embolie pulmonaire (EP) est la forme la plus grave de thrombose veineuse. Les patients présentant une EP d’origine non provoquée ont un risque élevé de développer une obstruction vasculaire pulmonaire résiduelle (OVPR). La non-résolution du thrombus augmente le risque de survenue de récidive thromboembolique. Ce travail a pour objectif d’évaluer l’impact de trois mécanismes potentiellement impliqués dans la persistance de thrombus : l’inflammation, la dysfonction endothéliale et la fibrinolyse au sein d’une population atteinte d’EP non provoquée. Un premier travail montre que l’hypofibrinolyse et la dysfonction endothéliale sont impliqués dans les séquelles perfusionnelles au sein d’une population de patients présentant un premier épisode d’EP non provoquée. Un test d’évaluation de coagulation et de fibrinolyse Clôt Lysis Assay (CLA) semi automatisé a été mis en place et les taux de TGFβ1 évalués dans le plasma. Les taux de TGFβ1 mesurés un mois après l’arrêt du traitement anticoagulant sont associés à l’OVPR, tandis que les paramètres de fibrinolyse ne le sont pas. Des paramètres de formation du caillot mesurés par CLA étaient associés à la récidive de la MTEV. Ces résultats permettent de mieux comprendre la physiopathologie de l’OVPR et de la récidive de MTEV afin d’optimiser le traitement de l'EP non provoquéeVenous thromboembolism (VTE) is the third leading cause of cardiovascular death. Pulmonary embolism (PE) is the most severe form of venous thrombosis. Patients with unprovoked PE are at high risk of residual pulmonary vascular obstruction (RPVO). Failure to resolve the thrombus increases the risk of thromboembolie recurrence. The aim of this work was to assess the impact of three mechanisms potentially involved in thrombus persistence: inflammation, endothelialdysfunction and fibrinolysis in patients with unprovoked PE.A preliminary study shows that fibrinolysis defect and endothelial dysfunction are involved in perfusion sequelae in a population of patients presenting with a first episode of unprovoked PE.A semi-automated Clôt Lysis Assay (CLA) was set up to assess coagulation and fibrinolysis and plasma levels of TGFβ1 are quantified. TGFβ1 plasma levels measured one month after anticoagulant discontinuation are associated with RPVO, while fibrinolysis parameters are not. Clôt formation parameters measured by CLA are associated with VTE recurrence. These results provide a better understanding of the pathophysiology of RVPO and VTE recurrence to optimise the treatment of unprovoked PE
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Suchon, Pierre. „Identification de variants génétiques associés à la thrombose veineuse“. Thesis, Aix-Marseille, 2017. http://www.theses.fr/2017AIXM0658/document.
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La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) résulte de l’interaction entre des facteurs environnementaux et génétiques. Cinq anomalies constitutionnelles constituent le bilan de thrombophilie (BT) : les déficits en AT, PC et PS, le facteur V Leiden et la mutation de la prothrombine. Seule la moitié des déficits « présumés » en PS trouvent une explication moléculaire. Dans le premier article, seuls les patients présentant une mutation délétère du gène de la PS (PROS1) étaient à risque de MTEV. Seuls des taux <30%, permettaient de dépister les mutations délétères. La mutation Heerlen située sur PROS1 est réputée neutre. Dans le second article, la mutation Heerlen était associée à un risque de MTEV de 6,57. De récentes études ont identifié une trentaine de polymorphismes associés à la MTEV. Cependant, leur impact dans les familles présentant un facteur biologique de risque est méconnu. De même, l’impact de facteurs environnementaux tels que l’obésité et le tabagisme est mal évalué dans ces familles. Dans le troisième article, la prise en compte de 5 facteurs de risque fréquents à effet faible (obésité, tabac, groupe sanguin et deux polymorphismes situés sur F11 et FGG) en complément du dépistage de l’anomalie familiale permettait de mieux caractériser le risque individuel. Nous avons testé la même stratégie dans une population spécifique de femmes sous contraceptifs oraux combinés (4ème article). Trois facteurs de risque fréquents (groupe sanguin, obésité et un polymorphisme de F11) étaient associés à un OR de 13 lorsqu’ils étaient combinés. Au total, la prise en compte de facteurs de risque fréquents à effet faible, permettait une meilleure évaluation du risque individuelVenous thromboembolism (VT) results from the interaction between environmental and genetic factors. Five inherited hemostatic defects are part of the thrombophilia screening (TS): AT, PC and PS deficiencies, factor V Leiden and prothrombin mutation. A molecular defect is identified in only half of assumed PS deficiencies. In the first article, only detrimental mutations (DM) located on PROS1 (PS gene) increased VT risk. Only free PS levels below 30% enabled the identification of DM. PS Heerlen mutation located within PROS1 has been considered neutral for a long time. In the second article, the association between PS Heerlen and VT has been tested in a sample of 4173 patients with VT history and 5970 healthy individuals. PS Heerlen was associated with a 6.57 increased risk of VT. Recent genome wide association studies identified nearly 30 polymorphisms associated with VT. However, the impact of such polymorphisms in families with known defects is uncertain. We therefore tested in a third article the association between 11 selected polymorphisms, obesity, smoking and VT in 651 families with known thrombophilia. Considering 5 common risk factors (obesity, smoking, ABO blood group, two polymorphisms located on FGG and F11) together with the TS resulted in a better assessment of VT risk in individuals from families with thrombophilia. We then applied the same strategy in a sample of women using combined oral contraceptives. Three common risk factors (non-O blood groups, obesity and a polymorphism located on F11), when combined, were associated with a 13 OR. In conclusion, considering common risk factors improved the individual assessment of VT risk
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Robin, Philippe. „Maladie veineuse thromboembolique et cancer : approches diagnostiques“. Thesis, Brest, 2019. http://www.theses.fr/2019BRES0003/document.
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La maladie veineuse thrombombolique (MVTE), associant thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire, peut être le premier signe d’un cancer jusque-là méconnu. Des études anciennes ont rapporté que 6 à 15% des patients étaient diagnostiqués d’un cancer occulte dans l’année suivant l’épisode de MVTE. L'identification précoce d’un cancer occulte au moment du diagnostic de la MVTE non provoquée est fondamentale car la présence d’un cancer va conditionner la prise en charge du patient, que ce soit au niveau de la thrombose ou du cancer. Actuellement, les recommandations préconisent un dépistage limité du cancer en cas de MVTE non-provoquée, basé sur un examen clinique complet (interrogatoire, examen physique), un bilan biologique de base, une radiographie thoracique ainsi que tous les examens communément admis pour le dépistage du cancer en fonction de l’âge et du sexe du patient (PSA chez les hommes, mammographie et examen gynécologique chez les femmes). La tomographie par émission de positon (TEP) au 18F-fluorodéoxyglucose (FDG) est une technique d’imagerie en pleine expansion depuis les années 2000. Elle est largement utilisée en routine clinique pour la détection des foyers tumoraux, leur bilan d’extension, l’évaluation des traitements ainsi que le bilan de possibles récidives. En revanche, aucune étude n’a aujourd’hui évalué l’intérêt de cette technique dans le dépistage du cancer chez les patients présentant une MVTE non provoquée. Afin de répondre à cette problématique, l’objectif de cette thèse a été spécifiquement d’étudier l’intérêt de la TEP au FDG pour la détection des néoplasies dans le bilan étiologique d’une MVTE non provoquée au travers des résultats de l'étude MVTEP, étude multicentrique randomisée comprenant une stratégie de dépistage limitée associée à une TEP au FDG à une stratégie limitée seuleVenous thromboembolism (VTE), which encompasses deep vein thrombosis and pulmonary embolism, can occur as the first manifestation of an underlying occult malignancy. Previous studies reported that the incidence of undiagnosed cancer is 6% to 15% in the year following an unprovoked VTE épisode, i.e. VTE not provoked by a major risk factor.In patients with unprovoked VTE, extensive screening for cancer has been proposed in order to diagnose occult malignancy as early as possible in the hope of improving the prognosis. Current guidelines for occult cancer screening in patients with unprovoked VTE recommend limited cancer screening, including of a thorough medical history and physical examination, basic laboratory investigations, chest X-ray, as well as age-specific and gender-specific cancer screening (colon, breast, and prostate) according to national guidelines.18F-Fluorodesoxyglucose Positron Emission Tomography combined with Computed Tomography (FDG PET/CT) is routinely used for the diagnosis and staging of various malignancies. The use of FDG PET/CT might overcome the limitations of previous extensive screening strategies as it involves whole-body imaging using a single, non-invasive test. To date, there has been no formal assessment of the additional value of FDG PET/CT for occult malignancy screening in patients with unprovoked venous thromboembolism.To address this issue, we conducted a multicenter randomised controlled trial comparing a limited screening strategy to a strategy combining limited screening and FDG PET/CT in patients with unprovoked venous thromboembolism, and then assessed the additional value of FDG PET/CT in addition to a limited strategy
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Fournier, Bureau. „Prévention des thromboses veineuses profondes en milieu médical : enquête des pratiques à l'hôpital Saint-André, CHU de Bordeaux“. Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2P024.
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Lacut, Karine. „Médicaments et maladie veineuse thromboemboliqueDe l'observation vers l'explication“. Brest, 2008. http://www.theses.fr/2008BRES3202.
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La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est une maladie fréquente et multifactorielle. Parmi les nombreux facteurs susceptibles de contribuer à la survenue d’un épisode thromboembolique veineux l’exposition à certains médicaments doit être évoquée. Dans une première partie, nous avons évalué l’impact du traitement hormonal substitutif de la ménopause (THS) en fonction de la voie d’administration de l’estrogène sur différents paramètres biologiques du risque veineux et/ou du risque artériel sensibilité à l’action de la protéine C activée, homocystéinémie, et taux plasmatique de C-reactive protein. Nos résultats supportent la plausibilité biologique de l’excès de risque de MVTE mis en évidence sous estrogénothérapie orale dans les études d’observation, et confirmé dans les études d’intervention. La voie transdermique apparaît neutre suggérant un impact plus favorable de cette voie d’administration du THS à la fois sur le risque veineux et le risque artériel. Dans une deuxième partie, nous avons étudié l’association entre le risque de MVTE et l’expositon à certaines classes médicamenteuses, choisies pour leur impact suspecté (délétère ou favorable) sur le risque thrombotique veineux. Dans une étude cas-témoins, nous avons mis en évidence: 1) un risque accru de MVTE associé à l’exposition aux antipsychotiques, et à l’exposition aux fibrates. 2) l’absence d’association entre la MVTE et l’exposition aux antidépresseurs, 3) un risque diminué de MVTE associé à l’exposition aux statines et à l’aspirine. Les associations observées entre statines, fibrates et le risque de MVTE semblent indépendantes de l’homocystéinémie, et du profil lipidiqueVenous thromboembolism (VTE) is a frequent and multifactorial disease. Among acquired risk factors, use of some medications can contribute to venous thromboembolic events. In a first part, we investigated the effects of oral and transdermal estrogen replacement therapy (ERT) on several biological parameters involved in venous and/or arterial thrombotic risk: sensitivity to activated protein C, homocystéinemia, and C-reactive protein level. Our results support the biological plausibility of an increased risk 0f VTE with oral ERT suggested by observational studies and confirmed by interventional studies. Transdermal ERT appeared to have a neutral effect suggesting a more favourable impact of this route of administration on venous and arterial risk. In a second part, we evaluated the association between risk of VTE and drugs exposure. Drugs were selected for their suspected effect (deleterious or favourable) on VTE. Using a case-control study, we found : 1) an increased risk of VTE with exposure to antipsychotic drugs and fibrates 2) no association between antidepressant drugs and VTE 3) a decreased risk of VTE with exposure to statins and aspirin. The associations between lipid-lowering drugs and VTE seemed independent of homocysteinemia and Iipid parameters
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Mai, Vicky. „Le traitement de la maladie thromboembolique veineuse : enjeux et nouveautés“. Master's thesis, Université Laval, 2021. http://hdl.handle.net/20.500.11794/68975.
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Introduction: La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est très fréquente. Les anticoagulants oraux (AOD) ont démontré leur supériorité dans le traitement aigu de laMTEV. Cependant, plusieurs évidences sont encore mal établies. Ce mémoire a pour but de présenter les projets de recherche, faits dans le cadre de ma maitrise, sur le traitement et la prévention en MTEV.Méthodes: Deux méta-analyses sur le traitement à long terme, soit après les 3 à 6 premiers mois d’anticoagulation post-MTEV, seront présentées. La première étude compare les différents traitements possibles et la deuxième étude évalue l’effet des AOD sur la mortalité. Les deux méta-analyses subséquentes portent sur des patients avec cancer et avec obésité/obésité morbide, respectivement. Le dernier projet est une étude de cohorte rétrospective évaluant l’effet de l’implantation d’un protocole de prescription sur l’adhérence de la thromboprophylaxie pharmacologique chez les patients hospitalisés. Résultats: Pour le traitement à long terme, alors que la dose standard d’antagonistes de la vitamine K (AVK) et les AOD prévenaient la récidive thromboembolique et augmentaient les saignements majeurs, seuls les AOD diminuaient la mortalité de toutes causes et la mortalité attribuable à la MTEV comparativement à l’observation seule. En thromboses liées au cancer, les AOD étaient non inférieurs aux héparines de bas poids moléculaire (HBPM)concernant les récidives thromboemboliques, mais augmentaient les saignements. Chez les patients avec obésité/obésité morbide traités avec AOD comparés aux AVK/HBPM, il n’y avait aucune différence sur les récidives thromboemboliques, mais les AOD semblaient réduire les saignements majeurs. En prévention de MTEV, l’implantation d’un protocole de prescription d’une thromboprophylaxie pharmacologique semble améliorer l’adhérence à la prescription parmi les patients hospitalisés. Conclusion: Ce mémoire a démontré que les AOD étaient efficaces et sécuritaires dans le traitement à long terme, chez les patients avec cancer et ceux avec obésité. Finalement, l’effet d’un outil permettant possiblement d’améliorer la prévention de la MTEV a été démontré.Introduction: Venous thromboembolism (VTE) is very frequent. Direct oral anticoagulants(DOAC) were superior to vitamin K antagonists (VKA) in the acute treatment of VTE.However, many evidences are still lacking. The goal of this research thesis is to present different research projects, completed during my clinical epidemiology master’s, on different aspects of treatment and prevention in VTE. Methods: Two meta-analyses evaluating extended treatment (after the first 3 to 6 months of anticoagulation) in VTE will be presented. The first study evaluated different treatments and the second study evaluated the effect of DOAC on all-cause mortality. The two subsequent meta-analyses included patients with cancer and patient with obesity/morbid obesity,respectively, representing two subpopulations for which limited data is available regarding DOACs’ efficacy and security. The last project is a retrospective cohort study evaluating the effect of the implementation of a prescription protocol on the adherence of pharmacological thromboprophylaxis in patients admitted to the hospital. Results: For the extended treatment, while standard dose VKA and DOAC prevented VTE recurrence and were associated with an increase in major bleeding, only DOAC reduced allcause mortality and VTE-associated mortality compared to observation alone. In the treatment of cancer-associated thrombosis, DOAC were non-inferior to low molecular weight heparin (LMWH) in regards of VTE recurrence, but DOAC were associated with increased bleeding. In patients with obesity and morbid obesity treated with DOAC compared to VKA/LMWH, no difference was seen in VTE recurrence, but DOAC seemed to reduce major bleeding. In VTE prevention, implementing a pharmacological thromboprophylaxis prescription protocol seemed to improve prescription adherence in patients hospitalized fora medical problem. Conclusion: This research thesis demonstrated that DOAC were efficient and safe in the extended treatment in patients with cancer and in patients with obesity. Finally, the effect of a tool possibly helping the improvement of VTE prevention has also been demonstrated.
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Couturaud, Francis. „Risque de maladie thrombo-embolique veineuse chez les membres de familles au premier degré de patients ayant une maladie thrombo-embolique veineuse idiopathique“. Lyon 1, 2006. http://www.theses.fr/2006LYO10184.
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Rationnel: Les patients ayant une maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) idiopathique ont un risque élevé de récidive thrombo-embolique et sont fréquemment porteurs d’une thrombophilie héréditaire. Notre hypothèse scientifique est, qu’en l’absence de thrombophilie héréditaire détectable, ces patients ont en fait une thrombophilie encore non connue à ce jour. Objectif : Evaluer, chez les membres de la famille au premier degré de patients ayant une MVTE idiopathique, le risque de survenue d’une première MVTE selon que les propositi sont porteurs ou non d’une thrombophilie héréditaire. Si notre hypothèse est vraie, alors le risque familial de MVTE est identique, que les propositus présentent ou non une thrombophilie détectable. Méthodes: Etude transversale multicentrique internationale réalisée sur 1778 membres de la famille au premier degré de 348 patients (propositus) recrutés consécutivement pour une MVTE idiopathique objectivement diagnostiquée. Au moyen d’un questionnaire prédéfini et standardisé , les membres de familles ont été classés comme « ayant eu une MVTE certaine », « MVTE incertaine » et « n’ayant pas eu de MVTE ». Tous les propositus ont été testés pour la mutation Leiden et la mutation G20210A sur le gène de la prothrombine. Résultats: En analyse multivariée, lorsque les MVTE « incertaines » sont classées comme « pas de MVTE », nous observons une tendance à un risque accru de MVTE chez les membres de familles lorsque le propositus est porteur d’une thrombophilie héréditaire (risque relatif de 1,52 [0,98 – 2,37], p = 0,06) ; lorsque les MVTE « incertaines » sont classées comme « certaines », ce risque est proche de 1 (1,18 [0,87-1,60], p = 0,3). En revanche, quel que soit le niveau de précision du critère diagnostic de MVTE, le risque de MVTE est significativement accru chez les femmes au premier degré et d’autant plus que le propositus est jeune. Conclusion: Chez les membres de famille au premier degré de patients ayant une MVTE idiopathique, le risque de MVTE est faiblement influencé par la présence d’une thrombophilie héréditaire chez les propositus. Ce résultat plaide en faveur de notre hypothèse scientifique. Une des implications majeures est qu’une prévention du risque de MVTE ne devrait pas être proposée qu’aux seuls membres de famille de patients ayant une MVTE associée à une thrombophilie héréditaire détectableRational : In patients with idiopathic venous thromboembolism (VTE), the risk of recurrent VTE is high and a large proportion of these patients carry inherited thrombophilia. Our hypothesis is that patients with idiopathic VTE without detectable inherited thrombophilia have a genetic prothrombotic state not yet discovered. Objective : To evaluate the risk of VTE in first degree relatives of patients with idiopathic VTE and with or without inherited thrombophilia. If our hypothesis is true, this risk should be similar, with or without thrombophilia. Methods : In this international multicentre study, 1778 first degree relatives of 348 propositus with objectively diagnosed idiopathic VTE were included. Relatives were classified as having “certain VTE”, “uncertain VTE” or “no VTE” according to a predefined and standardised questionnaire. All the propositus were tested for the Leiden mutation and the G20210A prothrombin gene mutation. Results : In multivariate analysis, when “uncertain VTE” were classified as “No VTE”, we observed a trend of an increased risk of VTE in first degree relatives of probants with an inherited thrombophilia (relative risk of 1,52 [0,98 – 2,37], p = 0,06); when “uncertain VTE” were classified as “certain VTE”, the relative risk of VTE was closed to 1. 0 (1,18 [0,87-1,60], p = 0,3). For each level of VTE diagnosis criteria precision, there was an increased risk of VTE in first degree relatives women and in relatives from younger probants. Conclusion : The presence of an inherited thrombophilia in patients with idiopathic VTE is weakly associated with an increased risk in their first degree relatives. This observation supports our scientific hypothesis. One the main implications of this study is that the prevention of VTE should not be proposed in only first degree relatives of patients with VTE and inherited thrombophilia
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Olié, Valérie. „La maladie veineuse thromboembolique : étude des facteurs de risque de récidive“. Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00719318.
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A partir des données de deux études de cohortes hospitalières françaises (MEVE etFARIVE), nous nous sommes intéressés aux facteurs de risque de récidive de maladieveineuse thromboembolique (MVTE).Nous avons confirmé un excès de risque de récidive de MVTE chez les hommescomparés aux femmes et montré que cette relation dépendait en partie de l'âge, de lamutation du FV Leiden et de la prise d'hormones au premier événement. Une analyse enfonction du sexe a mis en évidence que l'âge, l'obésité et des niveaux élevés de D-dimèresaugmentaient significativement le risque de récidive de MVTE chez les femmes. Par ailleurs,contrairement aux estrogènes oraux, les estrogènes transdermiques seuls ou combinés à laprogestérone micronisée n'exposaient pas les femmes ménopausées à un risque accru derécidive de MVTE. Chez les hommes, la mutation du facteur V Leiden, un antécédent familialde maladie artérielle et un premier événement idiopathique étaient des facteurs de risqueindépendants de récidive.L'identification de profils de risque différents en fonction du sexe pourrait permettreune meilleure stratification du risque de récidive de MVTE. Ces résultats devraientcontribuer à améliorer la prise en charge de la maladie par une évaluation individuelle de ladurée optimale du traitement anticoagulant. De plus, une bonne sécurité d'emploi desestrogènes transdermiques seuls ou combinés à la progestérone micronisée ouvre desperspectives cliniques intéressantes dans le traitement des troubles sévères de laménopause chez des patientes avec un antécédent personnel de MVTE.Mots
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Sevestre-Pietri, Marie-Antoinette. „Réactualisation de modèles épidémiologiques et application à la maladie thromboembolique veineuse“. Grenoble, 2010. http://www.theses.fr/2010GRENS042.
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La maladie thrombo-embolique veineuse est une entité hétérogène avec des formes cliniques de présentation et de pronostic variables. Compte tenu de l'évolution démographique de la population, de la grande diffusion d'outils diagnostiques fiables et de l'impact de la thromboprophylaxie, il nous a paru nécessaire de réactualiser les connaissances sur ce sujet. Trois études épidémiologiques ont permis les analyses de ce travail. Pour les sujets âgés en soins de suite lors d'une étude de type coupe transversale avec évaluation de type avant/après, nous avons montré que les patients âgés avaient des facteurs spécifiques comme l'immobilisation prolongée, le grand âge (plus de 80 ans), la présence d'escarres et la dépendance estimée par l'indice IADL. Le bénéfice de la prévention est hautement probable dans cette population car nous avons trouvé un taux de thromboses asymptomatiques de 15% avec une réduction d'un tiers après une action de sensibilisation à la thromboprophylaxie. Par contre, le bénéfice de la compression doit être évalué chez la personne âgée. L'étude Optimev a étudié les facteurs de risque, les méthodes diagnostiques et le pronostic des différentes formes cliniques de MTEV (de la thrombose superficielle à l'embolie pulmonaire). Pendant 15 mois, des médecins vasculaires hospitaliers et libéraux ont saisi grâce à un cahier d'observation électronique, les facteurs de risque, les examens complémentaires et le traitement mis en place auprès de 8256 patients avec suspicion clinique de MTEV. Un suivi téléphonique à 3 mois, 6 mois, un an et trois ans a été effectué. Le suivi des TVP distales (n=787), proximales (n=598), TVP avec EP (n=371), EP sans TVP (n=130) et des contrôles (n=2404) montre que la mortalité à 3 mois des EP sans TVP est proche de celle des contrôles (4%) alors que celle des patients EP avec TVP est de 13%. Les TVP distales sont la forme la plus fréquente de MTE ( 56,8% vs 43,2% pour les proximales), leurs facteurs de risque sont plus souvent transitoires et elles récidivent tout autant que les proximales, même si leur mortalité est plus faible. Parmi les TVP distales, les thromboses musculaires sont comparables aux thromboses des troncs jambiers. Le diagnostic d'élimination de TVP par écho-Doppler a été validé pour les patients externes et pour la première fois chez des patients hospitalisés. Optimev a également permis de valider une règle clinique simple de probabilité de TVP du membre supérieur. Ce travail permet de mieux comprendre la signification des formes cliniques diagnostiquées actuellement et leur pronostic à court terme. Les perspectives pour cette étude portent sur les éléments pronostiques de ces différentes formes cliniques mais aussi la relation avec les pathologies ischémiques artérielles. SummaryVenous thrombo-embolism is a heterogenous disease. Clinical presentation, prognosis vary greatly among patients and requires standardization. Using 3 epidemiological studies, we have analyzed, risk factors and diagnostic tools that are described in venous thromboembolism (VTE) and compared clinical forms. The following models have been tested: - two epidemiologic cross sectional studies of elderly patients describing risk factors and asymptomatic thrombosis detected by systematic ultrasound. Elderly patients have specific risk factors like prolonged immobilisation, dependance, age over 79 years, ulcers. The benefit of prevention is established and enhanced by a 15% rate of asymptomatic venous thromboses. Despite this, the benefit of antithrombotic compression is not proven and deserves further work. - The Optimev study, a national survey about 8256 clinical suspicions of VTE, describes risk factors and clinical description and long term follow-up for positive and negative patients. Calf vein thrombosis is the clinical form mostly prevalent (n=787). Actual analysis of clinical forms like isolated pulmonary embolism (n=130) show that mortality is close to controls in patients with PE without DVT ( 4%) whereas it is close to 13% in patients with PE with DVT; thus, the presence of DVT when diagnosis PE is of clinical importance. Deep vein thromboses and muscular thromboses are compared; they share the same risk factors and 3 month's mortality, clinical presentation is different; deep vein thromboses are more associated with swelling but less painful than muscular ones. 3 month follow-up shows that a negative ultrasound rules out VTE safely as well for in and out-patients. A clinical prediction rule for upper extremity DVT is also presented. Future works such as : 3 years follow-up, superficial venous thromboses, post thrombotic syndrome and qualification of past episodes of VTE are warranted Mots clés
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Charles, Jean-Marc. „Strategie diagnostique de la maladie thromboembolique veineuse : analyse preliminaire d'une etude multicentrique regionale“. Nancy 1, 1993. http://www.theses.fr/1993NAN11206.
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Costet, Elisabeth. „Etude de l'hemostase et maladie veineuse thromboembolique : etude clinique et biologique de 269 cas“. Lyon 1, 1992. http://www.theses.fr/1992LYO1M061.
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Noboa, Maria Soledad. „La prise en compte des facteurs temps dépendants dans l'évaluation du risque de récidive de la maladie veineuse thromboembolique“. Brest, 2008. http://www.theses.fr/2008BRES3073.
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La maladie thromboembolique veineuse est une maladie chronique associée à des épisodes de récidive dans les 10 années après l'épisode initial. Les patients avec un épisode initial idiopathique de la maladie présentent un risque de récidive plus important comparé aux patients avec une maladie thromboembolique secondaire aux facteurs de risque transitoires. Le risque de récidive pour ces patients est important dans les 6 à 12 premiers mois. Après un premier épisode de MVTE idiopathique et arrêt du traitement anticoagulant, 416 patients : 167 hommes et 249 femmes avec un âge médian à 69 ans (min. 18 max. 97) étaient suivis. 62 épisodes de récidive (14,9 %) étaient documentés. A l'analyse univariée de survie, l'âge et le diagnostic initial étaient identifiés comme des facteurs associés à la récidive. Les patients âgés, présentent un risque accru de récidive de 1,03 pour chaque année de vie supplémentaire. A 1 an, le risque est de 23 % pour les plus de 70 ans, 14 % pour les 48-70 ans, 5 % pour les moins de 48 ans. Les patients souffrant au préalable d'une embolie pulmonaire ont plus de risque de récidiver comparé aux patients avec une thrombose veineuse comme diagnostic initial. Après prise en compte du traitement hormonal féminin, le risque de récidive est plus important chez les hommes et chez les femmes sans hormonothérapie. L'incidence cumulée à 1 an était de 20 % chez les hommes, 15 % chez les femmes sans traitement hormonal, 5 % chez les femmes sous hormonothérapie. A l'analyse multivariée, les femmes sous contraception orale auraient moins de risque de récidiver comparées aux hommes de la même classe d'âge. La contraception orale semble donc associé à un moindre risque de récidive. Un des facteurs de risque de récidive est l'hospitalisation (35,5 %) ont au moins une fois était hospitalisé au cours du suivi. Le risque de récidive chez les patients hospitalisés était de 9,8 comparé aux patients non-hospitalisés. Ce risque est maintenu toute chose égale par ailleurs. La récidive est 10 fois plus importante chez les patients ayant séjourné dans un service de médecine comparé aux services de chirurgie ou de gynécologie. Comme le sont d'autres facteurs de risque transitoires, l'hospitalisation ultérieure apparaît comme un facteur important de récidive de la MVTE et d'autant plus si cette hospitalisation est dans un service de médecine.
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MICHON, MARIE-LAURE. „Etude de la maladie thromboembolique pendant une annee dans six services hospitaliers dijonnais“. Dijon, 1994. http://www.theses.fr/1994DIJOM035.
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Bouaziz, Borji Lobna. „Les gènes de prédisposition à la maladie thromboembolique veineuse dans une population tunisienne“. Reims, 2006. http://theses.univ-reims.fr/exl-doc/GED00000301.pdf.
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Les @facteurs de risque génétiques prédisposant à la maladie thromboembolique veineuse dans la population tunisienne sont mal connus. La première partie de ce document est une étude épidémiologique visant à déterminer la fréquence des mutations FV Leiden, FII G20210A et C677T de la MTHFR, ainsi que le risque de maladie thromboembolique veineuse lié à l'expression de ces mutations dans une population de patients tunisiens ayant présenté une maladie thromboembolique veineuse, s'intégrant ou non dans un contexte familial, en les comparant à une population témoin. Nous avons également évalué le risque de maladie thromboembolique veineuse lié à l'expression des mutations Cambridge, Hong Kong et l'haplotype HR2 du facteur V, en les comparant à la mutation du facteur Leiden. Notre étude montre que seule la mutation facteur V Leiden constitue un facteur de risque de thrombose veineuse profonde au sein de la population tunisienne, avec un risque relatif de 3. 97 chez les hétérozygotes et de 11. 52 chez les homozygotes. La deuxième partie de ce travail est une évaluation du test de génération de thrombine dans le dépistage des diverses thrombophilies constitutionnelles. La génération de thrombine a été réalisée en plasma riche en plaquettes, soit en présence de protéine C humaine immunopurifiée et activée, soit en présence d'un activateur direct et spécifique de la protéine C (venin d'Agkistrodon Contortrix). Les profils spécifiques de chaque type de thrombophilie ont été analysés. Les performances diagnostiques du test ont ensuite été appréciées par l'analyse des courbes ROC (Receiver Operating Characteristics)@Venous thromboembolism is one of the major causes of morbidity and mortality in different parts of the world, including Tunisia, adding a high cost to national health programs. Genetic risk factors responsible for thrombophilia have been reconized to have an important role in caucasian populations. Studies about the association between genetic risk factors and venous thromboembolism studies are lacking in the Tunisian population. The first part of this document is an epidemiological study aiming at determining the frequency of FV Leiden, FII G20210A and MTHFR C677T mutations in healthy and thrombophilic Tunisian populations and to estimate the risk of venous thrombosis. We also, have presented data about the frequency and odd- ratio of factor V Cambridge, factor V Hong Kong and haplotype HR2 polymorphisms in Tunisia. Our study suggests that factor V Leiden mutation is present in the tunisian population at a frequency similar to that reported in European population and that it is associated with an increased risk for venous thrombembolism in Tunisians. In the second part, we evaluate the use of thrombin generation assay in the screening of patients who require specific thrombophilic risk factor testing. Thrombin generation assay is performed in platelet rich plasma , with and without immunopurified activated protein C, and with and without Protac®, a fast-activating PC activator isolated from the venom of Agkistrodon Contortrix. Specific profiles of thrombin generation corresponding to each type of thrombophilic risk factor were analysed. Receiver-operating characteristics (ROC) curves analysis was performed to determine relevant cut-offs for the identification of patients who need further testing (negative predictive value, 100%)
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Bouaziz, Borji Lobna Nguyen Philippe. „Les gènes de prédisposition à la maladie thromboembolique veineuse dans une population tunisienne“. S.n. : S.l, 2006. http://scdurca.univ-reims.fr/exl-doc/GED00000301.pdf.
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Reproduction de : Thèse de doctorat : Sciences exactes et biologie. Génétique et biologie moléculaire : Reims : 2006. Reproduction de : Thèse doctorat : Sciences exactes et biologie. Génétique et biologie moléculaire : Monastir (Tunisie) : 2006.Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. p.110-155.
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Lanoy, Léonard Fisch Alain. „Maladie veineuse thrombo-embolique et voyage aérien de courte durée réalités et perspectives /“. Créteil : Université de Paris-Val-de-Marne, 2009. http://doxa.scd.univ-paris12.fr:80/theses/th0512111.pdf.
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Bijaoui, Alexandra. „Intérêt du dosage des D-dimères dans le diagnostic de la maladie thromboembolique“. Paris 5, 1998. http://www.theses.fr/1998PA05P126.
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Al, Frouh Fadi. „Analyse des facteurs de risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez les femmes sous contraception oestroprogestative“. Thesis, Aix-Marseille, 2017. http://www.theses.fr/2017AIXM0663/document.
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L'objectif de notre première étude était d'identifier les déterminants génétiques et environnementaux du risque de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez les femmes sous contraceptifs oraux combinés (COC). Après ajustement pour les facteurs confondants, les principaux déterminants environnementaux de la MTEV étaient le tabagisme (OR = 1,65) et un indice de masse corporelle supérieur à 35 kg.m2 (OR = 3,46). En outre, la thrombophilie héréditaire sévère (OR = 2,13) et les groupes sanguins non-O (OR = 1,98). Nous avons confirmé que l’histoire familiale au premier degré de MTEV prédit mal la thrombophilie. En conclusion, cette étude confirme l'influence du tabagisme et de l'obésité et pour la première fois l'impact du groupe sanguin ABO sur le risque de MTEV chez les femmes sous COC. Elle confirme également la faible sensibilité de l'histoire familiale de MTEV pour dépister les thrombophilies héréditaires.Le but de la deuxième étude était d'étudier, chez les utilisatrices de COC, l'impact des polymorphismes génétiques nouvellement identifiés par les études pangénomiques associés au risque de MTEV dans la population générale. Neuf polymorphismes situés sur les gènes KNG1, F11, F5, F2, PROCR, FGG, TSPAN15 et SLC44A2 ont été génotypés dans un échantillon de 766 cas et 464 témoins dans le cadre de l’étude PILGRIM. Seul le polymorphisme rs2289252 situé sur le F11 était significativement associé au risque de MTEV. La présence de l’allèle rs2289252-A du F11 était associée à un risque accru de MTEV (OR =1,6). En outre, la combinaison de l’allèle rs2289252-A et du groupe sanguin non-O, était associée à un risque d’OR de 4The aim of our first study was to identify the genetic and environmental determinants of venous thromboembolism (VTE) risk in a large sample of women using combined oral contraceptives (COC). A total of 968 women with a personal history of VTE during COC use were compared with 874 women under COC, but no personal history of VTE. After adjustment for confounding factors, the main environmental determinants of VTE were smoking odds ratio (OR = 1.65) and a body mass index greater than 35 kg.m-2 (OR = 3.46). In addition, severe hereditary thrombophilia (OR = 2.13) and non-O blood groups (OR = 1.98) have been shown to be important genetic risk factors for VTE under COC. First-degree family history of VTE predicts thrombophilia poorly. In conclusion, this study confirms the influence of smoking and obesity and for the first time the impact of ABO blood group on the risk of VTE in women under COC It also confirms the low sensitivity of the family history of VTE to detect hereditary thrombophilia. The purpose of the second study was to study, in COC users, the impact of newly identified genetic polymorphisms by genome-wide as associated with the risk of VTE in the general population. Nine polymorphisms on the KNG1, F11, F5, F2, PROCR, FGG, TSPAN15 and SLC44A2 genes were genotyped in a sample of 766 patients and 464 controls in the PILGRIM study. Only the rs2289252 polymorphism on the F11 was significantly associated with the risk of VTE. The presence of the F11 rs2289252-A allele was associated with an increased risk of VTE (OR = 1.6). In addition, the combination of the rs2289252-A allele and the non-O blood group was associated with an OR risk of 4
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Ozgurcan, Turhan Wahl Denis. „Bilan d'activité de la coordination du CHU de Nancy sur la Maladie Thromboembolique Veineuse évaluation de la période d'avril 2002 à avril 2005 /“. [S.l.] : [s.n.], 2006. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2006_OZGURCAN_TURHAN.pdf.
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CESCA, ROBERTON NICOLE. „Interet de la rheoplethysmographie par occlusion veineuse dans le diagnostic des complications thrombo-emboliques chez le blesse medullaire : a propos de 32 patients“. Angers, 1990. http://www.theses.fr/1990ANGE1114.
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Galanaud, Jean-Philippe. „Les thromboses veineuses méconnues des membres inferieurs : thromboses veineuses profondes distales et thromboses veineuses superficielles“. Thesis, Montpellier 1, 2011. http://www.theses.fr/2011MON1T027.
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Rationnel: Bien qu'elles constituent la majorité des thromboses veineuses des membres inférieurs, les thromboses veineuses profondes (TVP) distale et les thromboses veineuses superficielles (TVS) ont été peu étudiées et leur significativité clinique et leur prise en charge sont débattues.Méthodes: Cette thèse collige les résultats des travaux effectués par J.P. Galanaud sur les TVP distales et les TVS à partir des études épidémiologiques OPTIMEV, POST et RIETE.Résultats commentés: TVP distale: La TVP distale n'a pas le même profil de facteur de risque que la TVP proximale. Sa mortalité associée à court terme est plus faible que celle des TVP proximales mais supérieure à celle de témoins confirmant qu'il s'agit d'une entité cliniquement significative. Les différences de profil de population et de complications entre ces deux types de TVP suggèrent que le rapport bénéfice/risque du traitement anticoagulant est différent. Il n'est donc pas légitime d'extrapoler les résultats des essais des TVP proximales aux TVP distales. Des essais spécifiques sont donc nécessaires.TVS: En cas de TVS le risque de TVP concomitante est élevé. Un examen écho-doppler doit être réalisé et devra au moins explorer l'ensemble du réseau profond du membre inférieur affecté. Sexe masculin et antécédents de TVP/Embolie pulmonaire constituent des facteurs prédictifs indépendants de récidive. Si certaines TVS peuvent être traitées avec succès sans traitement anticoagulant, celles associées à un cancer ou à une atteinte saphéno-fémorale sont à haut risque de récidive y compris après un traitement anticoagulant curatifBackground: Though they represent the majority of all lower limbs thromboses, isolated distal deep-vein thrombosis (DVT) (without symptomatic pulmonary embolism (PE)) and isolated superficial vein thrombosis (SVT) (without DVT or PE) have been poorly studied. Their clinical significance and management are under debate.Methods: Data from epidemiological multicenter prospective studies OPTIMEV, POST, RIETEResults and comments: Isolated distal DVT: Distal and proximal DVTs exhibit a different risk factor profile, the latter being more associated with chronic risk factors. Three-month mortality of distal DVT patient is lower than that of proximal DVT ones but is higher than that of controls. This evidences that distal DVT is a clinically significant finding. Differences in population profile and outcomes suggests that the benefit/risk ratio of anticoagulant treatment is not similar. Data from proximal DVT clinical trials should no longer be extrapolated to distal DVT.Isolated SVT: In case of SVT the risk of concomitant DVT is high. A compression ultrasonographic exam should be performed and at least explore the whole deep venous system of the affected limb. Male gender and history of DVT/Pulmonary embolism are independent predicators of recurrence. Some SVT can be safely treated without anticoagulants. On contrary, in patients with cancer or a sapheno-femoral junction involvement, the risk of deep venous recurrence is high even upon full therapeutic dose of anticoagulants
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Lepaux, Dominique-Jeanne. „Amélioration de la qualité en milieu hospitalier : concepts, méthodes et application à la prévention de la maladie thromboembolique veineuse“. Nancy 1, 1999. http://www.theses.fr/1999NAN19906.
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En prenant pour exemple la prévention de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie et en médecine, les travaux ont visé à démontrer que l’amélioration de la qualité dans un domaine de pratiques aux connaissances peu stabilisées, si elle est bien possible, ne peut pas s’aborder avec les mêmes méthodes que dans un domaine de pratiques aux connaissances bien stabilisées. Nous sommes arrivés à la conclusion que, dans le premier cas, l’audit clinique s’applique mais que, dans le deuxième cas, l’absence de référentiel rend caduque son utilisation. Une observation des pratiques permettant une bonne compréhension du problème nous a conduits à préconiser, dans ce cas, le recours à la méthode « princeps » de l’amélioration de la qualité : la résolution de problème. Toutefois, l’amélioration doit porter sur le processus qui va « de la connaissance du risque de maladie thromboembolique veineuse à la maîtrise du traitement de ses conséquences ou de sa prévention » plus que sur le contenu de la pratique. La recherche a alterné des phases opérationnelles (mise en œuvre des méthodes sur le terrain permettant leur perfectionnement) et des phases de théorisation comportant d’une part une analyse de la littérature et d’autre part une conceptualisation des méthodesThe objective of this work was to investigate whether clinical audit was applicable in various settings. We have shown that clinical audit was adequate to improve quality of clinical practice when evidence-based guidelines were available. This was the case for deep venous thrombosis prophylaxis in surgical patients. On the other hand, for medical patients, controversial guidelines that are not based on a high level of evidence did not allow clinical audit to be performed. However, we suggest that quality improvement is possible by the means of problem-solving. To improve daily practice, further research with rigorous methodological patterns (i. E. Epidemiological surveys and/or clinical trials which could eventually lead to evidence-based guidelines) is needed. Our research was conducted using sequences of clinical audit or implementation of practice surveys, critical review of the literature and redesign of quality improvement methods
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Hénaff, Séverine Kevorkian Jean-Philippe. „Cinétique des D-dimères au cours de la maladie thromboembolique veineuse implication dans la stratification du risque de récidive /“. Créteil : Université de Paris-Val-de-Marne, 2006. http://doxa.scd.univ-paris12.fr:80/theses/th0243609.pdf.
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Pinède, Laurent. „Le traitement de la maladie thromboembolique veineuse des membres inférieurs : durée optimale de prescription des anticoagulants oraux : essai contrôlé multicentrique DOTAVK“. Lyon 1, 2000. http://www.theses.fr/2000LYO1T010.
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Anguelov, Antonio. „Les D-dimères dans l'exclusion de la thrombose veineuse profonde en gériatrie“. Paris 13, 2004. http://www.theses.fr/2004PA130024.
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Bosson, Jean-Luc. „La delta équivalence thérapeutique : le cas des grands échantillons : exemple de la maladie thrombo-embolique veineuse“. Université Joseph Fourier (Grenoble), 1995. http://www.theses.fr/1995GRE19004.
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Thereaux, Jérémie. „Chirurgie bariatrique, hypercoagulabilité et maladie thromboembolique veineuse : explorations à partir d'une étude de cohorte locale et d'une étude de cohorte nationale“. Thesis, Brest, 2017. http://www.theses.fr/2017BRES0005.
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Introduction: L’obésité est un facteur connu d’hypercoagulabilité in vitro et in vivo. Cependant peu d’études se sont intéressées aux facteurs de risque d’hypercoagulabilité biologique chez le patient obèse morbide, à sa variation après chirurgie bariatrique (CB) ainsi qu’aux facteurs de risques de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) postopératoire après CB. Matériel et Méthodes: Tous les patients destinés à une CB entre le 1er Septembre 2014 et le 31 Janvier 2016 au CHU de Brest étaient éligibles pour notre étude de cohorte locale et ont bénéficié d’un large bilan sanguin préopératoire et à 12 mois postopératoires, incluant des tests de génération de thrombine (GT) avec mesure du potentiel endogène de thrombine (ETP), une méthode validée globale d’évaluation de la coagulation. En parallèle, nous avons extrait de la base du SNIIRAM de l’assurance maladie, tous les patients opérés d’une CB entre le 1er Janvier 2012 et le 30 Septembre 2014 et déterminer la fréquence d’une MTEV dans les 90 jours suivants la CB. Résultats: Cent-deux patients étaient inclus dans notre étude de cohorte brestoise. Les facteurs de risque (OR (95% IC)) de présenter un ETP dans le 4ème quartile de distribution étaient : taux de cholestérol total augmenté (Pas=1mmol/l) (2,6 (1,2-5,4);P =0,01) et taux de fibrinogène augmenté (Pas=1 g/l) (2,2; (1,1-4,5);P = 0,03). A un an post-opératoire (%perte de poids: 33.1±8.3), on retrouvait une baisse significative de l’ETP (%) (111 (96-129) vs. 84 (72-102) ; P<0.001), du taux de fibrinogène (g/l) (4,2±0,8 vs. 3,6±0,8 ; P<0.001) et une baisse non significative du taux de cholestérol total (mmol/l) (4,8±0,8 vs. 4,6±1,0; P=0,08). Apres extraction à partir du SNIIRAM, 110.824 patients étaient inclus. Le taux de MTEV dans les 90 jours était de 0,51%. Les principaux facteurs de risque de MTEV retrouvés en analyse multivariée étaient (P<0.001): un antécédent de MTEV (6,41 (4,50-9,14)), des complications post-opératoires (9,23 (7,30-11,68)), une défaillance cardiaque (2,45 (1,48-4,06), une chirurgie par laparotomie (2,38 (1,59-3,45)), un IMC ≥ 50 kg/m² (1,67 (1,28-2,18)), une sleeve gastrectomy (2,02 (1,39-2,93)) et une procédure de deuxième intention (1,37 (1,10-1,72)). Conclusion : Sur une étude de cohorte de plus de 110.000 patients, nous identifions un taux faible de MTEV dans les 90 jours post-opératoires après CB dépendant de facteurs de risque individuels et liés à la chirurgie. De surcroit nous identifions une baisse de la GT à 1 an post-opératoire en parallèle à une perte de poids massive et à une diminution de l’état inflammatoireIntroduction: Obese patients are known to be in an in vitro and in an in vivo hypercoagulable state relative to normal-weight patients. Studies focusing exclusively on morbidly obese patients are lacking. Our study aimed to identify markers of enhanced coagulability, to compare its evolution one year after bariatric surgery (BS) and to determine risk factors of venous thromboembolism (VTE) within 90 postoperative days. Methods: All patients scheduled for bariatric surgery (BS) between September 1, 2014 and January 31, 2016 in Brest University Hospital were eligible for our prospective local study. In vitro coagulation was assessed using thrombin generation (TG) tests (Endogenous thrombin potential (ETP)). Data on all patients undergoing BS in France from 1st January 2012 to 30 September 2014 were also extracted from the database of the French national health care (SNIIRAM) to determine the rate of VTE in the 90 days after surgery. Results: One hundred and two patients were included in our study assessing TG. Risk factors for enhanced TG (ETP in the 4th quartile) were increased total cholesterol level (Step=1mmol/l) (2.6 (1.2-5.4); P =0.01) and increased fibrinogen level (Step=1g/l) (2.2 (1.1-4.5); P=0.03). At 12 postoperative months, we found a significant lower ETP (%) (111 (96-129) vs. 84 (72-102 P<0.001)), fibrinogen level (g/l) (4.2±0.8 vs. 3.6±0.8; P<0.001)) and a non-significant trend for lower total cholesterol level (mmol/l) (4.8±0.8 vs. 4.6±1.0; P=0.08). After extraction of the SNIIRAM database, 110,824 patients were included with a rate of VTE of 0.51% (90 post-operative days). Main risk factors for postoperative VTE were (p<0.001): history of VTE (6.41 (4.50-9.14)), postoperative complications (9.23 (7.30-11.68)), heart failure (2.45 (1.48-4.06), open approach (2.38 (1.59-3.45)), BMI ≥ 50 kg/m² (1.67 (1.28-2.18)), sleeve gastrectomy (2.02 (1.39-2.93)) and redo procedure (1.37 (1.10-1.72)). Conclusions: Our study highlights the role of total cholesterol and blood inflammatory marker levels in enhancing TG in morbidly obese patients and shows a decrease of TG at 12 months after BS. The risk of postoperative VTE after BS is low depending on the individual risk level
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Chalayer, Emilie. „Myélome multiple et maladie thrombo-embolique veineuse : aspects épidémiologiques, économiques, physiopathologiques et pharmacologiques“. Thesis, Saint-Etienne, 2015. http://www.theses.fr/2015STET007T/document.
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Comme dans tout cancer, l'association entre myélome multiple et maladie thrombo-embolique veineuse est bien établie. Son incidence au cours du myélome est en moyenne de 10 à 20%. Elle semble plus élevée en cas de myélome de novo et lors de l’utilisation de traitements immunomodulateurs comme le thalidomide. Pourtant, la part de surcroît du risque de thrombose dû à ce traitement n’est pas encore très bien définie. Tout d’abord, nous avons réalisé un bilan de ces pathologies afin de délimiter le champ d’étude grâce à une revue de la littérature. Nous avons ensuite évalué l’incidence de la maladie thrombo-embolique veineuse, identifié les facteurs de risque thrombotique et évalué le classement en groupe de risque des patients présentant un myélome et traités par immunomodulateur grâce à une étude observationnelle, multicentrique, prospective, de la prise en charge des myélomes par les hématologues en France. Par la suite, nous avons réalisé l’analyse médico-économique du seul essai randomisé réalisé à ce jour sur la thrombophylaxie chez les malades présentant un myélome multiple traités par thalidomide en première ligne. Cette étude montre un gain de qualité de vie associé à des économies majeures lors de la prévention de la thrombose par aspirine plutôt que par héparine. Enfin nous avons réalisé 2 études médicales utilisant la génération de thrombine, test biologique de recherche. La première a été effectuée afin d’essayer de prédire les patients qui vont présenter une thrombose. La deuxième a pour but de rechercher l’existence d’une résistance à l’héparine aux doses habituelles utilisées dans cette pathologieThe association between multiple myeloma and venous thromboembolic disease is well established. This incidence in myeloma is on average from 10 to 20%. It appears to be higher in newly diagnosed myeloma and immunomodulatory drugs such as thalidomide might significantly increase the risk. However, the risk of thrombosis due to these treatments is not yet well defined. First, we performed a review of these diseases in order to delimit the field of this study through a literature review. Then, we evaluated the incidence of venous thromboembolic disease in patients with myeloma and treated with immunomodulatory, identified the thrombotic risk factors and evaluated the thrombotic risk assessment based on the physicians choice, through an observational, multicenter, prospective French study. Moreover, we performed the medico-economic analysis of the only randomized trial conducted to date on the thrombophylaxis in patients with multiple myeloma treated with thalidomide in the first line of chemotherapy. This analysis showed a gain in quality of life associated with significant cost savings in the prevention of thrombosis by aspirin rather than heparin. Finally we performed two medical studies using thrombin generation test, a global assay that measures the overall tendency of a plasma sample to form thrombin. The first study was conducted to predict patients who will have thrombosis. The second is performed to know if a heparin resistance with the usual doses in this pathology, exists
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Massoure, Pierre-Laurent. „Les thromboses veineuses profondes des membres supérieurs : 34 observations“. Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M116.
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Labarère, José. „Développement ascendant de recommandations pour la pratique clinique en situation d'incertitude scientifque : apport des arbres d'induction et application à la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse“. Université Joseph Fourier (Grenoble), 2003. http://www.theses.fr/2003GRE19012.
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Les recommandations pour la pratique clinique sont des propositions développées pour aider le praticien dans sa décision concernant le caractère approprié des soins dans des circonstances cliniques données. L'élaboration de recommandations en situation d'incertitude scientifique repose sur l'avis d'experts et conduit à des recommandations discordantes dont la validité est controversée. Ce travail expérimente une méthode de développement ascendant de recommandations à partir des données d'une enquête épidémiologique, dans le cadre de la prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse. Cette méthode pallie le défaut de connaissances scientifiques robustes par la formalisation des règles décisionnelles sous-jacentes aux pratiques cliniques observées. Elle utilise pour cela les arbres d'induction. La pertinence des règles décisionnelles est illustrée par la fréquence d'un indicateur de santé dans les sous-groupes de patients correspondants. Cette méthode limite la subjectivité liée à l'avis d'experts dans le processus de développement et accroît la validité présumée des recommandations. L'étude d'impact des recommandations a documenté leur efficacité sur les pratiques cliniques et la prévalence des thromboses veineuses profondesClinical practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioner decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances. When robust scientific evidence is lacking, clinical guidelines are derived from expert opinion. This leads to inconsistent guidelines which vary in their advice. This thesis reports the implementation of an ascending method of guideline development based on observational data in the case of prevention for venous thromboembolism. This method reduces the scientific uncertainty by extracting clinical decision rules from physician practice data. For this purpose, we used classification and regression tree methods. The accuracy of the clinical decision rules was illustrated by the rate of an outcome measure in the corresponding subsets of patients. This method reduces expert subjectivity in the process of development and increases the expected validity of the guidelines. Finally, we have demonstrated the impact of these guidelines on both physician practices and deep vein thrombosis, through a before-and-after study design
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Broch, Hélène Kouri Dominique El. „Evaluation de la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique dans le service de Médecine Polyvalente du CHU de Nantes étude prospective sur 56 patients hospitalisés de novembre 2006 à juillet 2007 /“. [S.l.] : [s.n.], 2007. http://castore.univ-nantes.fr/castore/GetOAIRef?idDoc=23186.
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Tromeur, Cécile. „Etude des facteurs de risque cliniques de maladie veineuse thromboembolique chez les femmes : implication sur la réduction des risques liées à la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire chez les femmes enceintes“. Thesis, Brest, 2018. http://www.theses.fr/2018BRES0021/document.
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Introduction: La stratégie diagnostique de l’EP au cours de la grossesse est incertaine du fait du manque d’études solides d’un point de vue méthodologique, et du risque lié à l’irradiation des examens diagnostiques (angioscanner thoracique et scintigraphie pulmonaire). L’enjeu est donc de valider des stratégies performantes d’une part, et d’identifier des marqueurs cliniques permettant de réduire le recours aux examens irradiants d’autre part. Notre premier objectif a été d’identifier les pièges au cours de la stratégie diagnostique de l’EP (baisse de la performance du dosage des D‐dimères, des scores de probabilité clinique et de l’imagerie) au cours de la grossesse. Le deuxième objectif a été de comparer les performances diagnostiques et les risques des deux examens d’imagerie de référence que constituent la scintigraphie pulmonaire et l’angioscanner thoracique. Le troisième objectif a été de valider une stratégie diagnostique permettant une réduction du recours aux examens irradiants (ajustement du taux de D-dimères sur la probabilité clinique). Le dernier objectif a été de mettre en place un programme de recherche centré sur le poids des antécédents familiaux de MVTE, paramètre lui aussi susceptible de réduire le recours aux examens paracliniques. Conclusion : Au terme de ces analyses, nous avons développé un programme de validation d’une stratégie diagnostique de l’EP chez la femme enceinte ; en outre, l’identification d’un ajustement du taux de D‐dimères sur la probabilité clinique ainsi que, en termes de perspective, sur les antécédents familiaux de MVTE a le potentiel de conduire à des stratégies diagnostiques moins irradiantes et plus performantes chez les femmes enceintes ayant une suspicion d’EPIntroduction : The diagnostic strategy for PE during pregnancy is uncertain due to the lack of high quality studies and the risk of radiation exposure with computed tomography pulmonary angiography (CTPA) and ventilationperfusion (V-Q) lung scan. The challenge is to validate diagnostic strategies, and to identify predictive factors to reduce the number of additional imaging tests with radiation exposure.First, we aim to identify pitfalls during the diagnostic strategy of PE (the D-dimer assay threshold, clinical probability scores, imaging) during pregnancy. Second, our objective was to compare the diagnostic efficiency of CTPA and (V-Q) lung scan during pregnancy.Third, our objective was to validate a diagnostic strategy wich reduces the number of imaging tests (adjustment of the D-dimer level on the clinical probability). Finally, the last objective was to set up a research program focused on the weight of the family history of MVTE, that may also reduce the need of additional tests. Conclusion : We identified an ongoing validation protocol with a new diagnostic algorithm in pregnant patients withPE suspicion ; Furthermore, identifying a D-dimer level adjustement as well as a family history of VTE can lead tomore effective diagnostic stragegies with less radiation exposure for pregnant women with suspected PE
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Nicolas, Loïc Spicq Alain. „Évaluation en médecine générale des pratiques de prévention de la maladie thromboembolique veineuse pouvant survenir au décours d'un voyage en avion enquête téléphonique auprès d'un échantillon de médecins généralistes du Val-de-Marne /“. Créteil : Université de Paris-Val-de-Marne, 2009. http://doxa.scd.univ-paris12.fr:80/theses/th0496736.pdf.
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Thibord, Florian. „Variation génétique et plasmatique des microARNs : impact sur les paramètres biologiques de l’hémostase OPTIMIR, a novel algorithm for integrating available genome-wide genotype data into miRNA sequence alignment analysis A Genome Wide Association Study on plasma FV levels identified PLXDC2 as a new modifier of the coagulation process“. Thesis, Sorbonne université, 2019. http://www.theses.fr/2019SORUS379.
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Les microARNs (miARNs) sont les membres d’une classe de petits ARNs non codants d’environ 22 nucléotides, dont le mécanisme principal est de réguler l’expression des gènes dans le cytoplasme. Leurs importance est telle qu’il est estimé que la majorité des gènes humains sont régulés par ces petits ARNs, et ils sont ainsi potentiellement impliqués dans le développement de nombreuse pathologies. La séquence des miARNs peut-être soumise à des variations post- transcriptionnelles et des variations génétiques générant alors des séquences isoformes appelées isomiRs. Afin de détécter et quantifier précisemment l’expression des miARNs à partir de données de séquençage, cette hétérogénéité intra-miARN, due aux isomiRs, doit être prise en compte, tout comme l’homogénéité inter-miARN due aux miARNs paralogues. Le pipeline optimiR, développé dans le cadre de cette thèse, permet de surmonter ces challenges grâce notamment à l’intégration de l’information génétique des échantillons analysés, ainsi qu’à une stratégie d’alignement originale, qui permettent de détecter les isomiRs tout en distinguant les miARNs paralogues. Les données analysées lors de cette thèse proviennent de la cohorte MARTHA, composée de patients ayant développé une thrombose veineuse (VTE), parfois avec récidive. L’expression normalisée de 162 miARNs obtenue pour 344 patients a ensuite été utilisée afin d’analyser: 1) les déterminants génétiques de l’expression de ces miARNs; 2) l’association des miARNs avec le risque de récidive pour la VTE; 3) les corrélations avec certains paramètres biologiques de l’hémostase. Collectivement, ces analyses m’ont permis d’identifier des microARNs d’intérêt pour la recherche sur la thrombose veineuse et sur l’hémostaseMicroRNAs (miRNA) are small non coding RNAs with an average size of 22 nucleotides, mainly known to regulate gene expression in the cytoplasm. These small RNAs are estimated to regulate the majority of human genes, and are potentially involved in several diseases. MiRNA sequences might contain genetic variants and can undergo post-transcriptional variations, which generate miRNA isoforms called isomiRs. In order to accurately detect and quantify miRNA expression, isomiRs as well as paralogous miRNAs must be accounted for. The optimiR pipeline developed during this project overcome these challenges by integrating genetic information and by implementing an original strategy based on local alignement. Sequencing data were obtained from the MARTHA cohort, which is composed of french unrelated patients who experienced venous thrombosis (VTE). Normalized expression of 162 miRNAs from 334 patients were used to analyze: 1) the genetic determinants of miRNA expression; 2) the association of miRNA expression levels with VTE recurence; 3) the correlations between miRNA expression levels and hemostatic traits. As a whole, these analyses allowed me to identify miRNAs of interest for the study of VTE and hemostasis
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Gaboreau, Yoann. „Méthodologies d'aide à la décision chez le patient traité par anticoagulant oral dans une maladie thrombo-embolique à partir d'études observationnelles“. Electronic Thesis or Diss., Université Grenoble Alpes, 2024. http://www.theses.fr/2024GRALS002.
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Les travaux de cette thèse ont pour but, à long terme, de mettre à disposition du médecin une stratégie d’estimation du risque hémorragique chez 2 types de population, celle atteinte par une fibrillation atriale et celle porteuse d’une thromboembolie veineuse. Cette stratégie se base sur des modèles d’évaluation statistique à partir d’études de cohorte. La première partie de cette thèse a été consacrée à une revue de littérature concernant les mécanismes physiopathologiques entourant la thrombose, l’embolie, l’athérosclérose. Les modalités d’actions et les preuves d’efficacité clinique des anticoagulants oraux ont été recherchées, analysées et comparées entre eux. Les résultats de l’étude SCORE concluent cette première partie. La seconde partie s’est attachée à valider l’utilisation de scores de risques hémorragiques sur une cohorte de patients en soins primaires puis d’explorer d’autres facteurs de risque non identifiés jusqu’alors (Etude CACAO). La troisième partie visait à déterminer quelle était la place de la Covid-19 dans la survenue des évènements thromboemboliques à partir de l’analyse ancillaire d’un essai contrôlé randomisé en soins primairesThe long-term aim of this thesis is to provide physicians with a strategy for estimating the risk of haemorrhage in 2 types of population: those with atrial fibrillation and those with venous thromboembolism. This strategy is based on statistical evaluation models derived from cohort studies. The first part of this thesis was devoted to a review of the literature on the pathophysiological mechanisms surrounding thrombosis, embolism and atherosclerosis. The modes of action and evidence of clinical efficacy of oral anticoagulants were researched, analysed and compared. The results of the SCORE study conclude this first part. The second part focused on validating the use of haemorrhagic risk scores in a cohort of primary care patients, and then exploring other previously unidentified risk factors (CACAO study). The third part aimed to determine the role of Covid-19 in the occurrence of thromboembolic events, based on an ancillary study of a randomized controlled trial in primary care
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Antoni, Guillemette. „Identification de facteurs génétiques modulant deux phénotypes intermédiaires de la maladie thrombo-embolique veineuse : les taux de facteurs VIII et von Willebrand : Intérêt de l’utilisation de différentes approches de recherche pangénomique“. Thesis, Paris 11, 2012. http://www.theses.fr/2012PA11T019/document.
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La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) est une maladie dont les facteurs de risque sont à la fois environnementaux et génétiques. Les facteurs de risque génétiques bien établis sont les déficits en anti-thrombine, en protéine S, en protéine C, la mutation du Facteur V de Leiden (FVL), la mutation du Facteur (F) II G20210A, ainsi que le gène ABO dont les allèles A1 et B augmentent le risque de MTEV par rapport aux allèles A2 et O. Alors qu’une part importante de l’héritabilité de la MTEV reste inexpliquée, les études contemporaines se heurtent à un manque de puissance pour découvrir de nouveaux facteurs génétiques dont les effets sont de plus en plus faibles. En vue d’augmenter la puissance de détection de nouveaux gènes de susceptibilité à la MTEV, j’ai recherché les déterminismes génétiques de deux de ses phénotypes intermédiaires : les taux d’activité plasmatique du FVIII et les taux d’antigénémie de sa protéine de transport, le Facteur de von Willebrand (vWF). Dans un premier temps, j’ai réalisé une analyse de liaison des taux de FVIII et de vWF à partir d’un échantillon de cinq grandes familles franco-canadiennes (totalisant 255 personnes) recrutées via un cas de MTEV avec mutation FVL. Quatre régions liées aux taux de FVIII et/ou vWF ont été identifiées. L’une de ces régions correspondait au locus du gène ABO déjà connu pour influencer les taux de FVIII et vWF. La recherche de gènes candidats au sein des autres signaux de liaison s’est effectuée par l’étude in silico d’une analyse d’association pangénomique de la MTEV incluant 419 cas et 1228 témoins. Deux gènes candidats ont été identifiés : STAB2 et BAI3. J’ai ensuite réalisé des études d’associations de cinq polymorphismes de BAI3. L’un d’entre eux était d’une part associé à une élévation des taux de vWF (résultat obtenu dans un échantillon de 108 familles nucléaires en bonne santé et reproduit dans un échantillon de 916 patients non apparentés atteints de MTEV), et d’autre part associé au risque de survenue de MTEV parmi les sujets non porteurs de mutations FVL et FII de deux échantillons cas-témoins (respectivement 916 cas et 801 témoins, et 250 cas et 607 témoins). Quant à STAB2, durant le courant de ma thèse, deux de ces polymorphismes ont été décrits comme associés aux taux de FVIII et vWF au cours d’une vaste étude d’association pangénomique (GWAS) menée par le consortium CHARGE rassemblant 23 600 personnes. Dans un second temps, j’ai réalisé une méta-analyse de trois GWAS des taux de FVIII et vWF. Ces analyses avaient été conduites avec l’échantillon des cinq grandes familles franco-canadiennes et deux échantillons de 972 et 570 patients atteints de MTEV. Elles étaient ajustées sur les polymorphismes du gène ABO permettant de distinguer les allèles A1, A2, B et O, dans l’optique d’augmenter la puissance des analyses en diminuant la variance résiduelle des phénotypes. Aucun polymorphisme n’était associé ni aux taux de vWF ni à ceux de FVIII après prise en compte de la correction de Bonferroni pour tests multiples (p<10-7). Cependant, parmi les onze gènes qui présentaient des polymorphismes associés aux taux de vWF ou de FVIII avec une significativité p<10-5, de manière intéressante se trouvait STAB2. Cette étude a de plus permis de confirmer les associations nouvellement découvertes de polymorphismes situés dans les gènes VWF, STXBP5 et STX2The Venous Thromboembolism (VTE) risk factors are environmental and genetic. The well established risk factors are anti-thrombin, protein C, protein S deficiency, Factor V Leiden and factor II mutation and ABO gene, with A1 and B allele increasing the risk of VTE. While an important part of VTE heritability remains unexplained, contemporary studies fail to discover new susceptibility genes with weaker effects. In order to increase the discovery power, I searched for genetic geterminism of two intermediary phenotypes of VTE : Factor VIII plasmatic activity (FVIII) and von Willebrand factor antigenemia (vWF)First, I performed a linkage study of FVIII and vWF from a sample of 5 large pedigrees (N=255). Four loci have been identified. One included ABO gene. I searched for candidate genes located in the others loci by studying in silico results from o Genome Wide Association Study (GWAS) of the VTE including 419 cases and and 1228 controls. témoins. Two candidate genes were identified : STAB2 et BAI3. Then I performed association studies of five SNPs in BAI3 with FVIII and vWF. One of them was associated to vWF (in a sample of 108 nuclear families and 916 VTE patients), and associated to VTE in two case-controls samples (respectively 916 cases and 801 controls, and 250 cases et 607 controls).Second, I performed a meta-analysis of three GWAS of FVIII and vWF from the same 5 pedigrees and two samples of VTE (N=972 and 570) adjusted on ABO blood group. No polymorphisms were significant after Bonferoni correction (p<10-7). Nevertheless, among 11 genes carrying polymorphisms with a p<10-5, interestingly was STAB2. Futhermore, this study allowed to confirm newly discoverd association with VWF, STXBP5 et STX2
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Gaertner, Sébastien. „Impact des facteurs de risque cardio-vasculaire majeurs d'athérosclérose et du vieillissement sur la fonction endothéliale des vaisseaux fémoraux dans le risque de thrombose veineuse“. Thesis, Strasbourg, 2017. http://www.theses.fr/2017STRAJ119/document.
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L’identification des facteurs de risque de la maladie thromboembolique veineuse (MVTE) est un enjeu pour la prévention de la maladie et de sa récidive. Nous avons montré chez l’homme que le cumul des facteurs de risque cardiovasculaires d’athérosclérose (FRCV) est associé à la MVTE non provoquée, à sa gravité et au risque de récidive. Le vieillissement, FRCV et facteur de risque de MVTE, induit chez le rat une dysfonction endothéliale de la veine fémorale liée aux cyclooxygénases (COX), associée à la génération de prostanoïdes au profil pro-thrombogène. Chez le rat obèse ZSF1 jeune, le cumul des FRCV induit une dysfonction endothéliale veineuse précoce liée aux COX-1 et 2. Un traitement par Ω-3 chez le rat vieillissant permet de moduler le métabolisme de l’acide arachidonique pour générer des prostanoïdes moins délétères COX-2-dépendants pouvant réduire le risque thrombogène, faisant des Ω-3 un traitement adjuvant potentiel de la MVTEIdentification of risk factors for venous thromboembolism (VTE) is a major concern for the prevention of the disease and its recurrence. We have shown in humans that the cumulative cardiovascular risk factors (CVFR) for atherosclerosis were associated with unprovoked VTE, its severity and the risk of recurrence. Aging, CVRF and VTE risk factor, induced an endothelial dysfunction in the rat femoral vein involving cyclooxygenases (COX) associated with potential pro-thrombogenic prostanoids generation. In the young obese ZSF1 rat, cumulative CVRF induced early venous endothelial dysfunction related to COX-1 and 2. Omega-3 treatment in aging rats modulates arachidonic acid pathway leading to COX-2-mediated formation of less deleterious prostanoids, associated with a decreased thrombogenic risk, making omega-3 a potential adjuvant treatment for VTE
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Hugon-Rodin, Justine. „La maladie veineuse thromboembolique : impact de la contraception hormonale estroprogestative Mechanisms in endocrinology: Epidemiology of hormonal contraceptives related thromboembolism. Eur J Endocrinol Sex hormone-binding globulin and thrombin generation in women using hormonal contraception First venous thromboembolism and hormonal contraceptives in young French women Combined hormonal contraceptives and first venous thrombosis in young French women: impact of thrombotic family history Type of combined contraceptives, factor V Leiden mutation and risk of venous thromboembolism: a case-only study“. Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLS151.
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La contraception hormonale combinée (CHC) est la contraception la plus utilisée en France. La maladie veineuse thromboembolique (MVTE), constitue le principal effet délétère de ces CHC. Des recommandations de bonnes pratiques sont publiées pour guider les prescripteurs. La meilleure compréhension des modifications biologiques associées aux différents types de CHC, les caractéristiques cliniques des femmes ayant eu une MVTE, la place de la recherche d’antécédents familiaux de MVTE (AFVTE) et d’une thrombophilie biologique avant la prescription d’une CHC constituent des pistes de recherche qui permettrait potentiellement d’optimiser la balance bénéfice-risque des CHC. Enfin l’impact de l’utilisation d’une contraception hormonale après un 1er épisode de MVTE reste peu évalué. Ce travail de thèse a été réalisé à la fois à l’aide de données biologiques d’utilisatrices de contraceptions hormonales (Etude EDGAR) et aussi à partir des données de l’étude de cohorte française COREVE (COntraception and REcurrent Venous Event). Cette étude a inclus 3121 femmes de moins de 45 ans au moment de leur 1er épisode de MVTE. Nous nous sommes particulièrement intéressés à l’analyse des caractéristiques de ces femmes en fonction du type de contraception utilisée, à la prévalence des facteurs de risque vasculaires et notamment les AFVTE. La fréquence d’épisode de MVTE associé à une prescription inadaptée de CHC, variait ainsi de 8.8 à 25.9 %. Par ailleurs, à l’aide d’une méthodologie de type cas versus cas, l’interaction entre l’utilisation d’une CHC et la présence d’une mutation du facteur V Leiden sur le risque de MVTE diffère significativement en fonction du progestatif combiné des CHCCombined hormonal contraception (CHC) is the most widely used contraception in France in which venous thrombosis embolism (VTE) is the main deleterious effect. Best practice recommendations are published in order to guide prescribers.The better understanding of the biological changes associated with different types of CHC, the clinical characteristics of women with VTE, the place of family history of VTE (FHVTE) and for biological thrombophilia before prescribing a CHC constitute research paths that could potentially optimize the risk-benefit balance of CHCs. Finally, the impact of hormonal contraception use after a first episode of VTE remains rarely evaluated.This work was carried out both using biological data from hormonal contraception users (EDGAR study) and also using data from the French cohort study COREVE (COntraception and REcurrent Venous Event).This study included 3121 women under 45 at the time of their 1st episode of VTE. We were particularly interested in analyzing the characteristics of these women according to the type of contraception used, the prevalence of vascular risk factors and especially the FHVTE.The frequency of VTE episode associated with an inadequate CHC prescription varied from 8.8 to 25.9%. Moreover, using a case-only methodology, the interaction between the use of CHC and the presence of a mutation of the factor V Leiden on the risk of VTE differs significantly depending on the progestin combined of the CHCs
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Hugon, Justine. „La maladie veineuse thromboembolique : impact de la contraception hormonale estroprogestative“. Thesis, 2017. http://www.theses.fr/2017SACLS151.
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La contraception hormonale combinée (CHC) est la contraception la plus utilisée en France. La maladie veineuse thromboembolique (MVTE), constitue le principal effet délétère de ces CHC. Des recommandations de bonnes pratiques sont publiées pour guider les prescripteurs. La meilleure compréhension des modifications biologiques associées aux différents types de CHC, les caractéristiques cliniques des femmes ayant eu une MVTE, la place de la recherche d’antécédents familiaux de MVTE (AFVTE) et d’une thrombophilie biologique avant la prescription d’une CHC constituent des pistes de recherche qui permettrait potentiellement d’optimiser la balance bénéfice-risque des CHC. Enfin l’impact de l’utilisation d’une contraception hormonale après un 1er épisode de MVTE reste peu évalué. Ce travail de thèse a été réalisé à la fois à l’aide de données biologiques d’utilisatrices de contraceptions hormonales (Etude EDGAR) et aussi à partir des données de l’étude de cohorte française COREVE (COntraception and REcurrent Venous Event). Cette étude a inclus 3121 femmes de moins de 45 ans au moment de leur 1er épisode de MVTE. Nous nous sommes particulièrement intéressés à l’analyse des caractéristiques de ces femmes en fonction du type de contraception utilisée, à la prévalence des facteurs de risque vasculaires et notamment les AFVTE. La fréquence d’épisode de MVTE associé à une prescription inadaptée de CHC, variait ainsi de 8.8 à 25.9 %. Par ailleurs, à l’aide d’une méthodologie de type cas versus cas, l’interaction entre l’utilisation d’une CHC et la présence d’une mutation du facteur V Leiden sur le risque de MVTE diffère significativement en fonction du progestatif combiné des CHCCombined hormonal contraception (CHC) is the most widely used contraception in France in which venous thrombosis embolism (VTE) is the main deleterious effect. Best practice recommendations are published in order to guide prescribers.The better understanding of the biological changes associated with different types of CHC, the clinical characteristics of women with VTE, the place of family history of VTE (FHVTE) and for biological thrombophilia before prescribing a CHC constitute research paths that could potentially optimize the risk-benefit balance of CHCs. Finally, the impact of hormonal contraception use after a first episode of VTE remains rarely evaluated.This work was carried out both using biological data from hormonal contraception users (EDGAR study) and also using data from the French cohort study COREVE (COntraception and REcurrent Venous Event).This study included 3121 women under 45 at the time of their 1st episode of VTE. We were particularly interested in analyzing the characteristics of these women according to the type of contraception used, the prevalence of vascular risk factors and especially the FHVTE.The frequency of VTE episode associated with an inadequate CHC prescription varied from 8.8 to 25.9%. Moreover, using a case-only methodology, the interaction between the use of CHC and the presence of a mutation of the factor V Leiden on the risk of VTE differs significantly depending on the progestin combined of the CHCs
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Sevestre, Marie-Antoinette. „Réactualisation de modèles épidémiologiques et application à la maladie thromboembolique veineuse“. Phd thesis, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00558755.
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La maladie thrombo-embolique veineuse est une entité hétérogène avec des formes cliniques de présentation et de pronostic variables. Compte tenu de l'évolution démographique de la population, de la grande diffusion d'outils diagnostiques fiables et de l'impact de la thromboprophylaxie, il nous a paru nécessaire de réactualiser les connaissances sur ce sujet. Trois études épidémiologiques ont permis les analyses de ce travail. Pour les sujets âgés en soins de suite lors d'une étude de type coupe transversale avec évaluation de type avant/après, nous avons montré que les patients âgés avaient des facteurs spécifiques comme l'immobilisation prolongée, le grand âge (plus de 80 ans), la présence d'escarres et la dépendance estimée par l'indice IADL. Le bénéfice de la prévention est hautement probable dans cette population car nous avons trouvé un taux de thromboses asymptomatiques de 15% avec une réduction d'un tiers après une action de sensibilisation à la thromboprophylaxie. Par contre, le bénéfice de la compression doit être évalué chez la personne âgée. L'étude Optimev a étudié les facteurs de risque, les méthodes diagnostiques et le pronostic des différentes formes cliniques de MTEV (de la thrombose superficielle à l'embolie pulmonaire). Pendant 15 mois, des médecins vasculaires hospitaliers et libéraux ont saisi grâce à un cahier d'observation électronique, les facteurs de risque, les examens complémentaires et le traitement mis en place auprès de 8256 patients avec suspicion clinique de MTEV. Un suivi téléphonique à 3 mois, 6 mois, un an et trois ans a été effectué. Le suivi des TVP distales (n=787), proximales (n=598), TVP avec EP (n=371), EP sans TVP (n=130) et des contrôles (n=2404) montre que la mortalité à 3 mois des EP sans TVP est proche de celle des contrôles (4%) alors que celle des patients EP avec TVP est de 13%. Les TVP distales sont la forme la plus fréquente de MTE ( 56,8% vs 43,2% pour les proximales), leurs facteurs de risque sont plus souvent transitoires et elles récidivent tout autant que les proximales, même si leur mortalité est plus faible. Parmi les TVP distales, les thromboses musculaires sont comparables aux thromboses des troncs jambiers. Le diagnostic d'élimination de TVP par écho-Doppler a été validé pour les patients externes et pour la première fois chez des patients hospitalisés. Optimev a également permis de valider une règle clinique simple de probabilité de TVP du membre supérieur. Ce travail permet de mieux comprendre la signification des formes cliniques diagnostiquées actuellement et leur pronostic à court terme. Les perspectives pour cette étude portent sur les éléments pronostiques de ces différentes formes cliniques mais aussi la relation avec les pathologies ischémiques artérielles. Summary