Auswahl der wissenschaftlichen Literatur zum Thema „Lésions cérébrales acquises“

RÉSUMÉCette étude a examiné un profil basé sur la population des personnes âgées atteintes des lésions cérébrales acquises (LCA), et de leur résultats fonctionnels, en réadaptation en milieu hospitalier au Canada. Les personnes âgées de 65 ans et plus qui ont été admises en réadaptation en milieu hospitalier de soins aigus pour un traumatisme cranio-cérébrale (TCC) (n = 1 214) ou une lésion cérébrale non pas traumatique (nTCC) (n = 1 530) ont été identifiées en Ontario de 2003/04 à 2009/10. Les caractéristiques démographiques et cliniques et les notes fonctionnelles totales de l’instrument (FIMMD) ont eté examinées. On a utilisé le Base de données sur les congés des patients (BDCP) et le Système nationale d’information sur la réadaptation (SNIR). Les résultats ont montré que les personnes plus âgées atteintes d’un traumatisme cranio-cérébrale (TCC) présentaient un niveau d’indépendence fonctionelle plus élevé que celles sans TCC à l’admission et à la sortie. Cependant, les deux groupes ont faits des gains importants (p = .001) et similaires (p > .05). Nous concluons que les personnes âgées avec TCC et nTCC font des gains similaires de réadaptation en milieu hospitalier. L’incapacité fonctionnelle initiale plus faible des patients nTCC à l’admission et les profils cliniques différents offrent des implications pour la répartition des soins et des ressources cliniques.

Introduction Les asphyxies périnatales représentent la principale étiologie des lésions cérébrales périnatales acquises ET graves. L’asphyxie entraîne une acidose, une hypoxémie, ET des odifications cardiovasculaires aboutissant à une diminution de la perfusion cérébrale, d’où le terme ’encéphalopathie hypoxique ischémique. Matériels ET méthodes: étude rétrospective descriptive des nouveau-nés étant hospitalisés au centre de périnatalogie à l’hôpital d’enfants de Rabat pour asphyxie périnatale Durant la période allant de Janvier à Juin 2014. Tous les ésultats ont été saisis à l’aide du programme Microsoft Office Excel 2010 ET traités à l’aide du logiciel SPSS statistics 13.0. Résultats: 161 nouveau-nés ont été admis au Service de médecine ET de réanimation néonatales- faculté de médecine et de pharmacie Rabat à l’université Mohamed V pour asphyxie périnatale due à des causes différentes dues au éroulement de la grossesse et de l’accouchement

RÉSUMÉCette étude a porté sur des questions d’intérêt pour et au service des besoins des parents plus âgés qui s’occupent d’un fils ou d’une fille adulte avec une lésion cérébrale acquise (LCA) en Ontario. Trois questions ont été identifiées comme particulièrement difficile: le diagnostic de la lésion cérébrale, les sentiments des parents quant à la cause des lésions cérébrales, et le planification d’hébergement à long terme pour leurs membres de familles avec une lésion cérébrale. Les services les plus fréquemment cités pour les besoins d’une personne atteinte de LCA étaient d’ordre social et/ou d’activités de loisirs, programmes de jour, et le placement residentiel. Les services les plus fréquemment cités comme nécessaires par les parents etaient l’éducation des parents et des groupes de soutien. L’information recueillie fournit une base pour d’autres recherches dans d’autres secteurs. Les implications de ces résultats initiaux pour la pratique et la politique clinique et pour le développement du programme sont discutées.

Les patients victimes de lésions cérébrales graves et hospitalisés en réanimation bénéficient fréquemment de la pose d’une trachéotomie. En phase aigüe, celle-ci présente de nombreux avantages et facilite notamment le sevrage de la ventilation mécanique, ainsi que la sortie des patients de la réanimation. Cependant, la présence d’une trachéotomie pose deux problèmes : elle est susceptible d’entrainer ou de majorer les troubles de la déglutition et elle peut être un frein à l’orientation des patients cérébro-lésés vers des structures de soins secondaires. Le sevrage de la trachéotomie apparait donc comme une étape indispensable à la rééducation du patient. Différents protocoles de sevrage existent mais ils s’appuient généralement sur l’expertise de certains professionnels ou sur une évaluation instrumentale. De plus, certaines pratiques du sevrage, comme l’utilisation du clapet phonatoire ne font pas consensus. Le sevrage de trachéotomie apparait ainsi comme complexe, dangereux et nécessitant des compétences et des ressources importantes. Nous avons créé un protocole de sevrage pluridisciplinaire en 5 étapes, basé uniquement sur des critères d’évaluations cliniques adaptés à chaque patient. Celui-ci peut être utilisé en autonomie, hors d’un service de réanimation et sans évaluation instrumentale. Son fonctionnement est celui d’un algorithme décisionnel. Nous avons testé ce protocole dans une étude de cohorte prospective incluant 30 patients cérébro-lésés et trachéotomisés. Nous avons obtenu un taux de décanulation de 90%, un taux de réussite de 100% et une durée moyenne de sevrage de 7.6 [ET : 4-6] jours. Conjointement, nous avons évalué l’effet du clapet phonatoire sur le débit aérien dans les voies aériennes supérieures, lors d’un sevrage de la trachéotomie. L’analyse des enregistrements polygraphiques, réalisés sur 15 patients cérébro-lésés trachéotomisés, montre que l’utilisation d’un clapet phonatoire, ballonnet dégonflé, est nécessaire à l’obtention d’un débit expiratoire dans les voies aériennes supérieures. Ce débit expiratoire est quant à lui indispensable à la réhabilitation de la déglutition. Le dégonflage du ballonnet seul semble être insuffisant pour rediriger l’air expiratoire vers les voies aériennes supérieures. En l’absence de clapet phonatoire, la trachéotomie apparait comme étant la voie la plus courte et offrant le moins de résistances à l’expiration. Dans l’objectif de déterminer les facteurs prédictifs d’une décanulation sans échec dans la population des patients cérébro- lésés, une revue systématique de la littérature a été conduite en parallèle de nos précédents travaux. Après avoir interrogé les bases de données suivantes : MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scopus, Web of Science, PEDro, OPENGREY, OPENSIGLE, Science Direct, CLINICAL TRIALS et Central, nous avons identifié 1433 articles, parmi lesquels 26 étaient éligibles à l’inclusion dans cette revue. Les facteurs prédictifs principaux étaient : un bon état neurologique, un traumatisme crânien (plutôt qu’un AVC ou une anoxie cérébrale), l’âge, une déglutition et une toux efficaces et l’absence d’infection pulmonaire. Les facteurs prédictifs secondaires étaient : une trachéotomie précoce, des lésions supra-tentorielles, l’absence de faiblesse musculaire acquise en réanimation et l’absence de lésion trachéale. L’identification de ces facteurs prédictifs permettra de cibler, parmi les patients cérébro-lésés trachéotomisés, ceux nécessitant une évaluation, une surveillance ou une prise en charge particulière
Patients suffering from serious brain injuries and hospitalized in intensive care units frequently benefit from the insertion of a tracheostomy. In the acute phase, this has numerous advantages and notably facilitates weaning from mechanical ventilation, as well as the discharge of patients from intensive care unit. However, the presence of a tracheostomy poses two problems: it is likely to cause or increase swallowing disorders and it can be an obstacle to the discharge of brain-injured patients to secondary care structures. Weaning from tracheostomy therefore appears to be an essential step in the patient's rehabilitation. Different weaning protocols exist but they generally rely on the expertise of certain professionals or on an instrumental evaluation. Moreover, certain weaning practices, such as the use of the speaking valve, do not achieve consensus. Weaning from tracheostomy thus appears to be complex, dangerous and requiring significant skills and resources. We have created a multidisciplinary weaning protocol in 5 steps, based solely on clinical evaluation criteria adapted to each patient. This can be used independently, outside of an intensive care unit and without instrumental evaluation. This protocol works as a decision-making algorithm. We tested this protocol in a prospective cohort study including 30 brain-injured and tracheostomized patients. We obtained a decannulation rate of 90%, a success rate of 100% and an average weaning duration of 7.6 [SD: 4-6] days. Jointly, we evaluated the effect of the speaking valve on air flow in the upper airways during tracheostomy weaning. The analysis of polygraphic recordings, made on 15 brain-injured tracheostomized patients, shows that the use of a speaking valve with a deflated cuff is necessary to recreate an expiratory flow in the upper airways. This expiratory flow is essential for the rehabilitation of swallowing. Cuff deflation alone appears to be insufficient to redirect expiratory air to the upper airway. In the absence of a speaking valve, tracheostomy appears to be the shortest and easiest route for the expiratory flow. With the aim of determining the predictive factors of successful decannulation in the population of brain-injured patients, a systematic review of the literature was conducted in parallel with our previous work. After querying the following databases: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Scopus, Web of Science, PEDro, OPENGREY, OPENSIGLE, Science Direct, CLINICAL TRIALS and Central, we identified 1433 articles, of which 26 were eligible for inclusion in this review. The main predictive factors were: a high neurological level, traumatic lesions (rather than stroke or cerebral anoxia), age, effective swallowing and coughing and the absence of pulmonary infections. Secondary predictive factors were: early tracheostomy, supratentorial lesions, absence of critical illness polyneuropathy/myopathy and absence of tracheal lesions. The identification of these predictive factors can be useful to target among brain-injured tracheostomized patients, those requiring evaluation, monitoring or specific care

Première cause de handicap acquis de l’adulte, les lésions cérébrales acquises non dégénératives induisent de multiples troubles affectant les sphères sensitivo-motrices, cognitives et psycho-sociales. La chronicisation des déficits résiduels est à l’origine d’une perte d’autonomie dans la réalisation des activités de vie quotidienne. L’accompagnement en rééducation favorise la récupération fonctionnelle grâce au recours à des méthodes, techniques et outils complémentaires. Ainsi, la poursuite de la rééducation en autonomie supervisée lors de la phase chronique est désormais encouragée. Avec le développement des technologies pour la santé, de nouvelles modalités d’accompagnement font actuellement l’objet d’investigations. L’émergence d’outils interactifs de sonification du mouvement permettant de disposer en temps réel d’informations sonores continues en lien avec les mouvements réalisés constituent une voie prometteuse pour la rééducation. Cependant, des questionnements relatifs à l’orientation des choix de conception, particulièrement concernant les caractéristiques des retours sonores et les modalités d’interactions gestes-sons, sont actuellement au cœur des réflexions. Face à ces constats, l’objectif principal de cette thèse interdisciplinaire, santé-arts-sciences, était de développer un dispositif de sonification du mouvement pour la rééducation en autonomie supervisée de patients présentant des séquelles motrices après une lésion cérébrale acquise. Dans cette perspective, le premier objectif était d’évaluer l’effet de différents types de retours sonores (caractéristiques sonores et modalités d’interactions gestes-sons) sur deux tâches gestuelles : un mouvement d'antépulsion (extension du coude), et un maintien postural, avec des participants de différents profils. Le deuxième objectif était de définir les critères de conception et de sélectionner les solutions adaptées pour la création d’un dispositif de sonification du mouvement répondant aux caractéristiques et besoins de patients présentant des séquelles motrices au membre supérieur suite à une lésion cérébrale acquise, dans la perspective d’un usage en autonomie supervisée. Le troisième objectif était d’initier une évaluation du dispositif conçu, afin de disposer d’éléments formels permettant d’envisager une étude clinique. Les travaux menés ont notamment permis de confirmer l’effet de la présence de retours sonores interactifs lors de l’exécution de gestes et l’importance de la prise en considération des modalités d’interaction gestes-sons. Le processus de co-conception centré utilisateurs mis en œuvre avec des experts de plusieurs disciplines a conduit à la création d’un dispositif de sonification du mouvement mobile novateur, fonctionnel, flexible (personnalisable), adapté à une situation de rééducation en autonomie supervisée. Peu onéreux, le dispositif a été dupliqué en 10 exemplaires. Les premiers résultats des évaluations réalisées auprès de thérapeutes sont très encourageants. Ce travail de thèse ouvre ainsi des perspectives d’évaluation clinique à grande échelle
As the leading cause of acquired disability in adults, non-degenerative acquired brain injuries lead to multiple disorders affecting the sensory-motor, cognitive and psycho-social dimensions. The chronicisation of residual deficits leads to a loss of autonomy in the performance of daily living activities. Rehabilitation support promotes functional recovery through the use of complementary methods, techniques and tools. Thus, the pursuit of rehabilitation in supervised autonomy during the chronic phase is now encouraged. With the development of health technologies, new support methods are currently being investigated. The emergence of interactive movement sonification tools that provide continuous sound information in real-time in relation to the movements performed is a promising approach to rehabilitation. However, the orientation of design choices, particularly concerning the characteristics of sound feedback and the modalities of gesture-sound interactions, are currently at the centre of reflection. The main objective of this interdisciplinary health-arts-sciences thesis was to develop a movement sonification device for the supervised autonomous rehabilitation of patients with motor impairment after an acquired brain injury. In this perspective, the first objective was to evaluate the effect of different types of sound feedback (sound characteristics and modalities of gesture-sound interactions) on two gestural tasks: an elbow extension movement, and a postural maintenance, with participants of different profiles. The second objective was to define the design criteria and to select the appropriate solutions for the creation of a movement sonification device responding to the characteristics and needs of patients with motor impairment in the upper limb following an acquired brain injury, with a perspective of use in supervised autonomy. The third objective was to initiate an evaluation of the designed device, in order to consider a clinical study. The studies carried out confirmed the effect of the presence of interactive sound feedback during the execution of gestures and the importance of taking into consideration the modalities of gesture-sound interaction. The user-centered co-design process implemented with experts from several disciplines led to the creation of an innovative, functional, flexible (customisable) mobile movement sonification device, adapted to a supervised autonomous rehabilitation situation. The device is inexpensive and has been duplicated in 10 copies. The first results of the evaluations carried out with therapists are very encouraging, opening up perspectives for large-scale clinical evaluation

L’objectif général de ce travail de recherche était d’identifier des profils cognitivo-comportementaux compatibles ou incompatibles avec un retour en formation au stade séquellaire d’une lésion cérébrale acquise (LCA). Ainsi, l’intérêt était porté sur les aspects fonctionnels consécutifs à une LCA qui permettraient ou non un retour efficient en formation. D’abord, en menant une revue systématique de la littérature, nous avons voulu identifier les facteurs cognitivo-comportementaux impliqués dans la réinsertion professionnelle des personnes souffrant d’une LCA d’origine traumatique en phase post-aigüe. Ensuite, nous avons testé la spécificité de deux outils dédiés à l’évaluation des troubles cognitifs et comportementaux des personnes victimes d’une LCA, avant de tester leur pouvoir prédictif. Enfin, en adoptant une méthodologie rétrospective et une méthodologie prospective et en s’appuyant sur l’apprentissage automatique (machine learning), nous avons étudié, chez ces personnes, le lien entre les performances cognitives et comportementales et la réussite / l’échec d’une formation qualifiante. Ces travaux nous ont permis d’identifier, sur le plan théorique, des modèles cognitifs explicatifs de la réussite et de l’échec en formation professionnelle de personnes souffrant d’une LCA. Sur le plan clinique, ils permettront aux professionnels chargés de la prise en charge de ces personnes de les guider vers la réinsertion socio-professionnelle en s’appuyant sur des indices objectifs
The aim of this dissertation was to identify cognitive and behavioral patterns enabling or hindering the return to vocational training of patients in post-acute stages of an acquired brain injury (ABI). Thus, the focus was on the functional aspects due to the ABI that would or would not allow an effective return to vocational training. First, we conducted a systematic review in order to identify, in the post-acute stages of an ABI, cognitive and behavioral factors involved in the vocational rehabilitation of patients suffering from a traumatic ABI. Then, we tested the specificity of two neuropsychological tools to asses cognitive and behavioral sequelae in patients with ABI, before testing their predictive power. Finally, we adopted a retrospective and a prospective methodology, relying on machine learning algorithms, to study the link between cognitive and behavioral performance evaluated at the beginning of a vocational rehabilitation program and the probability to succeed or fail a vocational training after an ABI. These studies allowed us to identify, from a theoretical perspective, cognitive models explaining the success and failure of a vocational training in patients with ABI. From a clinical perspective, these models would enable clinicians to adapt neuropsychological practice to this specific population relying on objective factors that would improve their vocational guidance

Introduction : Les troubles cognitifs et comportementaux après une lésion cérébrale peuvent entraîner des limitations d’activités et des restrictions de participation. Un programme de réadaptation, pluridisciplinaire et holistique a été développé à la Pitié Salpêtrière. D’une durée de 7 semaines, il vise l’amélioration de la participation en associant des rééducations individuelles et des mises en situation écologiques (ex : préparation de repas, reprise des transports en commun...). Les effets du programme n’ont jamais été investigués. Objectif : 1) définir et valider le programme de réadaptation par l’équipe multidisciplinaire à l’aide d’un modèle logique et 2) documenter l’effet du programme sur l’activité «préparer les repas». Méthode : Mesures répétées pré (T1 et T2) et post programme (T3, T4, T5 jusqu’ à 6 mois) avec 7 sujets uniques. Outil de mesure : Cooking Task (CT) (Chevignard, 2000), Profil des Activités Instrumentales (PAI) (Bottari, 2009) et Mesure des Habitudes de Vie (MHAVIE) (Noreau, 2002). Résultats : Objectif 1 : la documentation de chaque activité du programme est validée par des groupes d’experts. Objectif 2 : Les méthodes « two standard deviation band» et “non-overlap of all pairs” (NAP) pour cas unique démontrent des différences significatives entre les périodes pré et post programme au nombre total d’erreurs au CT (6/7 sujets), en besoin en aide (PAI). L’item préparation de repas de la MHAVIE suggère une amélioration pour 4/7 sujets. Discussion : L’ensemble des résultats du CT (diminution des erreurs), du PAI et de la MHAVIE suggère une amélioration globale de l’activité « préparer un repas » à la suite du programme de réadaptation
Background: Cognitive and behavioural difficulties following acquired brain injury (ABI) may lead to severe limitations in activities and restrictions in participation. A specific ABI, holistic and multidisciplinary rehabilitation program was developed at the Salpêtrière hospital (Paris, France). Over a 7-week period, the program aims to improve participants’ participation by combining individual rehabilitation and environmental scenarios such as meal preparation, transportation etc. Program effects have never been investigated. Objectives: 1) to define and validate the rehabilitation program by a multidisciplinary team using a logic model and 2) to document the program's effect on the activity "prepare meals." Method: Repeated measurements pre-program (T1 and T2) and post-program (T3, T4, T5 up to 6 months) with 7 subjects using the Cooking Task (CT) (Chevignard, 2000), Instrumental Activities of Daily Living (IADL) (Bottari, 2009), and Measure of Life Habits (LIFE-H) (Noreau, 2002). Results: Using the two standard deviation band method and “non-overlap of all pairs” (NAP) methods for small n design, significant differences in pre and post program measures were found for the total number of errors in CT (6/7 subjects), the need of assistance (IADL). The results of the LIFE-H suggest an effect of improving the preparation of meals for 4/7 subjects. Discussion: The combined results from the CT (fewer errors), IADL and LIFE-H suggest an overall improvement in the activity "preparing a meal" after the rehabilitation program

La lésion cérébrale acquise (LCA) engendre des séquelles dont la chronicité est à l’origine de difficultés dans les activités familiales, sociales et professionnelles. L’interaction des facteurs lésionnels, personnels de la personne cérébrolésée et ceux de son environnement vont contribuer au handicap. Face à la complexité de ce handicap, des programmes d’aide à l’intégration communautaire (IC), comme les UEROS, ont été développés pour favoriser l’insertion familiale, sociale et professionnelle des patients et améliorer leur qualité de vie (QDV). Mieux connaitre les déterminants de l’IC et l’évolution des processus psychologiques au cours de ces programmes semble nécessaire. Le premier objectif de ce travail vise à améliorer l’évaluation de l’IC après LCA en validant en français le Community Integration Questionnaire-Revised (CIQ-R) de Callaway et al. (2016). Les résultats de l’étude transversale menée auprès 191 patients cérébrolésés montrent les qualités psychométriques du CIQ-R. Celui-ci permet d’évaluer quatre dimensions de l’IC ainsi qu’un score global. Le deuxième objectif de ce travail est double : repérer les déterminants du devenir professionnel des patients 36 mois après leur entrée à l’UEROS-Aquitaine et étudier l’évolution des processus psychologiques, de la qualité de vie (QDV) et de l’IC tout au long de leur participation au programme. Dans le cadre d’une étude longitudinale, 49 patients cérébrolésés ont été inclus à leur entrée à l’UEROS-Aquitaine. Des données psychologiques, de QDV et d’IC ont été recueillies à 5 reprises sur 24 mois et le devenir professionnel a été évalué à 36 mois. Trois facteurs, parmi ceux évalués à l’inclusion, discriminent les patients ayant retrouvé une activité professionnelle (AP) de ceux sans AP 36 mois plus tard: un âge jeune, un faible besoin d’aides en vie quotidienne et l’utilisation de la pensée positive pour faire face aux difficultés liées à la LCA. Des modélisations par équations structurales montrent que la symptomatologie dépressive et le coping « Evitement » diminuent jusqu’à 1 an après l’inclusion puis augmentent au cours de la deuxième année. La dimension « Soi » de la QDV et la satisfaction de vie augmentent jusqu’à 1 an puis diminuent ensuite. La QDV « Physique » augmente tout au long des 2 ans. Enfin, les résultats indiquent une absence d’évolution significative des scores d’estime de soi, de sentiment d’auto-efficacité et d’IC sur 2 ans. L’ensemble de nos résultats suggère des implications cliniques tant pour l’évaluation de l’IC que pour l’accompagnement à long terme des personnes cérébrolésées
Acquired brain injury (ABI) causes disorders with chronicity at the origin of difficulties in daily, social and professional activities. The interaction of brain-injured people’s lesional, personal and environmental factors will contribute to the resulting disability. Given the complexity of this disability, Community Integration (CI) training programs have been developed, such as the UEROS, to promote family, social and professional integration. A better understanding of the determinants of CI and the evolution of psychological processes during these programs seems necessary. The first objective of this work aims to enhance the evaluation of CI after ABI by validating, for the french language, the Community Integration Questionnaire-Revised (CIQ-R) by Callaway et. al (2016). The results of the transversal study carried out with 191 ABI patients show the psychometric qualities of the CIQ-R. This tool allows evaluation of four dimensions of CI as well as an overall CI score. The second objective of this work is twofold: to identify determinants of the professional outcome of patients 36 months after their entry into the UEROS-Aquitaine program and to study evolution of psychological processes, quality of life (QoL) and CI throughout their participation in the program. In the context of longitudinal study, 49 ABI patients were included upon entry to UEROS-Aquitaine program. Psychological, QoL and CI data were collected at 5 moments during 24 months and professional outcome was evaluated at 36 months. Three factors among those evaluated upon inclusion discriminate patients having found a professional activity (PA) from those with no PA 36 months later: young age, a low need for aids in daily living and use of positive thinking to cope with the difficulties associated with the ABI. Structural equation modeling indicates that depressive symptomatology and avoidance coping decrease until 1 year after inclusion and then increase in the second year. The "self" dimension of QOL and life satisfaction increase up to the first year and then decrease during the second year. Physical QoL increases over 2 years. Finally, the results indicate a lack of significant change in self-esteem scores, self-efficacy and CI over 2 years. The results as a whole have clinical implications both for the evaluation of ABI patients' CI and for their long-term support

La première partie concerne l’évaluation de la négligence spatiale unilatérale de l’enfant, au moyen d’une étude rétrospective, d’une étude prospective, et du développement et de la normalisation d’un test de barrage spécifique. Nous rapportons 19 cas d'enfants négligents, âgés de 7 mois à 14 ans. Nos résultats indiquent que les tâches spatiales impliqueraient les deux hémisphères à un stade précoce du développement, et que la prédominance hémisphérique droite pour ces tâches résulterait de la maturation cérébrale. La deuxième partie concerne l’évaluation des troubles des fonctions exécutives dans une situation de la vie quotidienne impliquant la gestion de multi-tâches (tâche de cuisine). Les patients cérébro-lésés présentant un syndrome dysexécutif faisaient significativement plus d’erreurs que les sujets contrôles. Cette tâche est très sensible. Les erreurs étaient expliquées par les troubles des fonctions exécutives, notamment par un défaut de contrôle du déroulement de l’action.

Les lésions cérébrales acquises, qu'elles soient traumatiques ou vasculaires, sont à l'origine de déficiences motrices, sensorielles et cognitives. Les troubles des fonctions exécutives contribuent à l'altération de l'accomplissement des tâches en vie quotidienne, et ont un impact majeur sur la qualité de vie et de l'autonomie des patients. Pour compenser ces déficits et améliorer leur autonomie, les patients atteint d'un syndrome dysexécutif nécessitent une prise en charge adaptée et spécifique. Actuellement, les batteries de rééducation et les techniques disponibles présentent souvent une faible validité écologique ce qui limite les possibilités de transfert d'apprentissage vers la vie quotidienne. Afin de favoriser ce transfert, il semble crucial de proposer des interventions impliquant des activités fonctionnelles représentatives de la vie quotidienne. Dans cette perspective, nous avons proposé un entraînement cognitif informatisé (Covirtua Cognition®) simulant des situations réelles dans un environnement virtuel. Le premier objectif de ce travail de thèse a été d'évaluer l'efficacité de ce programme de rééducation sur les performances dans la réalisation des activités de la vie quotidienne en situation réelle (transfert d'apprentissage). Pour cela, deux études en multiples cas uniques (SCED) ont été menées, utilisant comme mesure répétée une échelle d'atteinte d'objectifs individualisés, la Goal Attainment Scale. Ce type d'étude permet d'évaluer l'efficacité d'une intervention cognitive avec un échantillon restreint de patients, en recueillant un grand nombre de mesures répétées tout au long de l'étude. Dans la seconde étude, afin de potentialiser les effets de la rééducation, des stimulations cérébrales ont été appliquées pendant l'entraînement cognitif. L'objectif de cette étude a été d'explorer l'efficacité de cet entrainement cognitif "pseudo-écologique", couplé à des stimulations électriques transcrâniennes de type tRNS (transcranial Random Noise Stimulation), appliqué sur le cortex préfrontal droit, chez des patients cérébrolésés ayant des troubles des fonctions exécutives. Dans cette seconde étude, deux grands axes de recherche ont été définis pour évaluer l'impact de ce programme sur les performances comportementales d'une part et les modifications de l'activité cérébrale mesurée en EEG d'autre part. D'un point de vue comportemental, nous avons évalué les performances, en situation de vie quotidienne, grâce à la Goal Attainment Scale. De plus, le fonctionnement exécutif a été évalué par la batterie de tests informatisés "Test Attentional Performance" avant et après l'intervention. Un dernier article, sous la forme d'une "scoping review", répertorie l'ensemble des critères de jugement principaux, utilisés comme mesures répétées en SCED, pour évaluer l'efficacité d'une intervention cognitive à l'échelle individuelle. Nos résultats mettent en évidence des effets modérés de l'intervention visibles principalement à long terme, tant au niveau comportemental qu'électrophysiologique. De plus, il semble que la stimulation n'ait pas renforcer les effets de l'intervention puisque nous avons retrouvé des résultats similaires dans nos 2 études menées en SCED à savoir une atteinte d'au moins 1 des 3 objectifs fixés pour 8 patients. Enfin, les conclusions de la "scoping review" mettent en évidence l'importance du choix de la mesure répétée dans les études SCED, tout en proposant un outil visuel pour aider dans ce choix. Cette thèse contribue à l'avancée des connaissances de la réadaptation du syndrome dysexécutif, permettant d'affiner le profil de patients répondeurs et non répondeurs afin d'optimiser leurs prises en charge. Par ailleurs, ce travail permet de mieux comprendre l'impact d'un programme cognitif sur l'activité cérébrale. De futures investigations sont nécessaires pour identifier des marqueurs neurofonctionnels, plus objectifs, en EEG, prédicteurs d'une rééducation efficace
Acquired brain injury, whether traumatic or vascular, lead to motor, sensory and cognitive impairments. Executive function disorders contribute to the impairment of daily tasks, significantly impacting patients' quality of life and autonomy. To compensate for these deficits and improve their independence, patients with dysexecutive syndrome require tailored and specific treatment. Currently, available rehabilitation batteries and techniques often lack ecological validity, limiting the transfer learning to daily life. To facilitate this transfer, it is crucial to propose more "ecological" interventions involving functional activities representative of daily life. In this perspective, we proposed a computerized cognitive training (Covirtua Cognition®) simulating real-life situations in a virtual environment. The first objective of the present thesis work was to evaluate the effectiveness of this rehabilitation program on performance in carrying out activities of daily living in real-life situations (transfer of learning). For this purpose, two single-case experimental design studies (SCEDs) were conducted, using an individualized goal attainment scale, the Goal Attainment Scale, as a repeated measure. This type of study allows evaluating the effectiveness of a cognitive intervention with a small sample of patients by collecting a large number of repeated measures throughout the study. In the second study, to enhance the effects of rehabilitation, brain stimulations were applied during cognitive training. The objective of this study was to explore the effectiveness of this "pseudo-ecological" cognitive training, coupled with transcranial Random Noise Stimulation (tRNS) applied to the right prefrontal cortex, in patients with acquired brain injuries with executive function disorders. In this second study, two main research axes were defined to evaluate the impact of this program on behavioral performances on one hand, and changes in brain activity measured by EEG on the other hand. At behavioral level we assessed performances in daily life situations using the Goal Attainment Scale. Additionally, executive functioning was evaluated using the computerized Test of Attentional Performance battery before and after the intervention. A final article, in the form of a scoping review, lists all the main outcome criteria used as repeated measures in SCED studies to evaluate the effectiveness of cognitive intervention at the individual level. Our results highlight moderate effects of the intervention, mainly visible in the long term, on both behavior and electrophysiology. Furthermore, it seems that transcranial stimulation did not enhance the effects of the intervention results were comparable in our two SCED studies, with at least one of the three objectives achieved for 8 patients out of 15 in both cases. Finally, the conclusions of the scoping review highlight the importance of choosing wisely the repeated measure in SCED studies, while providing a visual tool to aid in this choice. This thesis contributes to advancing knowledge on the rehabilitation of dysexecutive syndrome, allowing for the refinement of profiles of responder and non-responder patients to optimize their management. Furthermore, this work helps to better understand the impact of a cognitive program on brain activity. Future investigations are needed to identify more objective neurofunctional markers in EEG as effective rehabilitation predictors

Thèse réalisée en cotutelle France- Québec
Les troubles cognitifs et comportementaux après une lésion cérébrale peuvent entraîner des limitations d’activité sévères et des restrictions de participation. Les personnes cérébrolésées acquises nécessitent une prise en charge adaptée et spécifique tant au niveau de la rééducation que de la réadaptation. Un programme de réadaptation a été développé dans le service de Médecine Physique et de Réadaptation de la Pitié-Salpêtrière, Paris, France. Le but de cette présente thèse est d’explorer l’efficacité de ce programme sur l’activité et la participation. Spécifiquement, les objectifs sont de : 1) définir et valider le programme de réadaptation par l’équipe multidisciplinaire; 2) mesurer les effets du programme de réadaptation sur l’activité et la participation des participants et 3) explorer des liens possibles entre le problème ciblé par le programme, ses interventions et les effets du programme sur l’activité et la participation. Pour répondre à l’objectif 1 de l’étude, un modèle logique (Champagne et al., 2009) est utilisé. Des entretiens semi-dirigés sont menés auprès de l’équipe multidisciplinaire. La documentation de chaque activité du programme est validée par des groupes d’experts. Pour répondre à l’objectif 2, une étude quasi expérimentale avec «cas uniques» et multiples mesures répétées est utilisée. Six mesures répétées sont effectuées : trois en pré-programme, puis trois en post-programme jusqu’à six mois. L’interprétation des résultats est réalisée à partir (i) de l’analyse visuelle de données graphiques représentant l’évolution du sujet dans le temps et (ii) d’analyse statistique. Au préalable de cette étude, une première étape a consisté à identifier les outils de mesure des déficiences, de l’activité et de la participation. Des outils de mesure situationnels fiables et valides sont choisis. Les critères de jugement principaux sont (i) le niveau d’activité évalué par le Cooking Task (Chevignard et al., 2000) et le Profil des Activités Instrumentales (PAI) (Bottari et al., 2009) et (ii) la participation évaluée par le PAI et la Mesure des Habitudes de vie (MHAVIE) (Noreau et al., 2002).   Pour répondre à l’objectif 3, l’analyse logique théorique s’appuie sur le modèle cognitif des fonctions exécutives de Lezak (1982) et sur la CIF. Les résultats de cette étude montrent que l’analyse logique théorique de l’activité cuisine valide cette activité au sein du programme de réadaptation. La mesure des effets du programme fait ressortir des différences significatives entre les périodes pré et post-programme au nombre total d’erreurs au Cooking Task (6/7 participants) et en besoin en aide (PAI) (6/7 participants). L’item « préparation de repas » de la MHAVIE suggère une amélioration pour 4/7 sujets. L’ensemble des résultats suggère une amélioration globale de l’activité « préparer un repas » qui se maintient dans le temps. L’identification des outils de mesure favorise un choix éclairé des outils à préconiser pour l’évaluation des programmes de réadaptation dédiés aux personnes cérébrolésées. Cette thèse contribue à l’avancement des connaissances en réadaptation. De fait, peu d’études sont allées aussi loin dans la documentation d’un programme de réadaptation multidisciplinaire et holistique et dans la compréhension des liens entre les processus de soins et les retombées du programme.
The cognitive and behavioral sequelae of brain injury can severely limit activities and restrict participation. People with acquired brain injury require adapted and specific reeducation and rehabilitation. To respond to these needs, a rehabilitation program was developed within the Physical and Rehabilitation Medicine Service of Pitié-Salpêtrière, Paris, France. This thesis seeks to explore the effectiveness of this program on participant’s levels of activity and participation. More specifically, the objectives were to: 1) define and validate the rehabilitation program with the multidisciplinary team; 2) measure the effects of the rehabilitation program on participant participation levels and 3) explore possible links between the problem, the interventions in the program, and the effects of the program on participant’s activity and participation levels. With respect to the first objective of documenting the rehabilitation program, we used the logic model of Champagne et al., 2009). Semi-structured interviews were carried out with members of the multi-disciplinary team. The documentation of each program activity was validated by groups of experts. For the second objective, a quasi-experimental study was carried out with ‘single-case’ multiple repeated measures. Six repeated measures were used: three pre-program and three post-program up until six months. Results were analyzed using (i) visual analysis of graphic data which represented the evolution of participants over time and (ii) statistical analyses. In the initial preparation phase, tools measuring body functions and structure, activity and participation were identified. The situational measurement tools chosen were reliable and valid. Principal outcomes were (i) participants’ activity level evaluated by the Cooking Task (Chevignard et al., 2000) and the Instrumental Activities of Daily Living Profile (IADL Profile) (Bottari et al., 2009) and (ii) participants’ participation level evaluated by the IADL Profile and the Life Habits assessment’ (LIFE-H) (Noreau et al., 2002). For the third objective, a logic theory analysis was based on the cognitive model of executive functions of Lezak (1982) and on the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). This analysis demonstrates the validity of the cooking activity and thereby promotes the recognition of such activities within multidisciplinary rehabilitation programs. For the measurement of the effects of the rehabilitation program, significant differences in the total number of errors in the Cooking Task (for 6/7 participants) and in the need for help (IADL Profile) (6/7 participants) between the pre- and post-program phases were observed. On the LIFE-H assessment, some improvements were shown for the ‘preparation of meal’ item for 4/7 participants. The overall results of the Cooking Task, IADLP and LIFE-H scale suggest a global improvement for the activity ‘meal preparation’ after the rehabilitation program. This improvement is maintained over time. The identification of tools to measure limitations in activity and participation levels in real life situations assists informed decision-making in rehabilitation. This thesis contributes to the advancement of knowledge in rehabilitation. Few studies have gone this far in documenting a multidisciplinary and holistic rehabilitation program and in understanding the relation between its effects and care processes.