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Dissertationen zum Thema „Description clinique“
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Smith, Mark. „Pathophysiologie cognitive du ralentissement depressif : description clinique, analyse, mesure“. Paris 6, 1991. http://www.theses.fr/1991PA066635.
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Ce travail cherche a evaluer les caracteristiques des patients deprimes par les moyens objectifs et notamment le ralentissement ideique. Dans un premier temps la validite des echelles de cotation est mise en question, en raison de la tendance des malades a exagerer ou a minimiser leurs symptomes. Ensuite la litterature sur les troubles cognitifs des deprimes, et notamment les mesures de l'inefficience cognitive est passee en revue. Enfin, plusieurs tests objectifs du ralentissement ideique (test de productivite) sont proposes et les resultats sont compares avec d'autres epreuves d'efficience cognitive et de temps de reaction. L'etude des correlations entre les divers indices suggere que la productivite, certains types d'erreur, et l'echelle du ralentissement depressif sont inter-correles, alors que l'efficience cognitive et l'exageration seraient plutot correlees avec l'echelle de gravite de la depression, les tr visuo-moteurs se rapprochant davantage des mesures du ralentissement. Le ralentissement ideique semble donc avoir une traduction objective, qui n'est pas superposable au ralentissement moteur. Les autres dimensions d'exageration et d'efficience cognitive sont interessantes en soi et doivent etre incluses dans l'evaluation de la gravite qui devrait comporter plusieurs dimensions
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AUDEGUY, PHILIPPE. „Ectasies vasculaires antrales : description clinique et evolution chez 85 malades“. Angers, 1994. http://www.theses.fr/1994ANGE1001.
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MARSAN, MONNERET LAURENCE. „Le cristallin traumatique : description anatomo-clinique, situations cliniques et conduites a tenir ; a propos de 126 globes“. Lyon 1, 1993. http://www.theses.fr/1993LYO1M115.
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Renaud, Mathilde. „Ataxies cérébelleuses héréditaires : identification de gènes responsables, description clinique et stratégie diagnostique“. Thesis, Strasbourg, 2017. http://www.theses.fr/2017STRAJ019/document.
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Les ataxies cérébelleuses héréditaires sont des pathologies neuro-dégénératives rares, hétérogènes, complexes affectant le cervelet et parfois la moelle épinière et/ou les nerfs périphériques. Elles se transmettent sur le mode autosomique récessif (ARCA), dominant (SCA) ou lié à l’X. Les objectifs de cette thèse de sciences étaient la description phénotypique d’ataxies cérébelleuses héréditaires, la mise en évidence de corrélations du génotype au phénotype et la description de stratégies diagnostiques pour mettre en évidence ces pathologies rares.Grâce à nos résultats, nous avons pu élargir le spectre phénotypique clinique, biologique, radiologique d’ataxies cérébelleuses héréditaires connues : Fragile X Tremor Ataxia Syndrome (FXTAS), ataxie récessive lentement progressive liée au gène PEX 10 impliqué dans la biogénèse du peroxysome, ataxie avec apraxie oculomotrice de type 1 (AOA1). Nous avons pu mettre en évidence des corrélations du génotype au phénotype dans AOA1 et montré que l’âge moyen de début était plus élevé et que la pathologie était moins sévère chez les patients avec au moins un faux sens (p <0,01) par rapport aux patients avec deux mutations tronquantes. Nous avons réussi également à établir un algorithme pour faciliter le diagnostic des ataxies cérébelleuses autosomiques récessives et aider à l’interprétation du séquençage à haut débit. Il est important dans ce type de pathologies rares de pouvoir établir au maximum un diagnostic moléculaire afin de guider le conseil génétique et mettre en évidence les ataxies accessibles à une thérapeutiqueHereditary cerebellar ataxias are a group of rare and heterogeneous neurodegenerative diseases. The transmission mode is recessive, dominant or X-linked. Our objectives were to better describe the phenotype of some inherited ataxias, to provide genotype-phenotype correlations and to improve the diagnostic strategies for these rare diseases. We enlarged the clinical, biological, radiological phenotype of Fragile X Tremor Ataxia Syndrome (FXTAS), recessive ataxia due to PEX10 related peroxisomal biogenesis disorders, ataxia with oculomotor apraxia type 1 (AOA1). We showed genotype-phenotype correlations in AOA1 patients: mean age at onset was higher with at least one missense mutation. A ranking algorithm has been created to predicting the molecular diagnoses of recessive cerebellar ataxia in order to guide the diagnosis and facilitate interpretation of next generation sequencing. The establishment of a molecular diagnosis is important in this type of rare pathologies to guide the genetic counseling and to diagnosis the ataxias accessible to a treatment
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Deligny, Céline Damier Philippe. „Dystonie secondaire à un traumatisme mineur périphérique description clinique et explorations fonctionnelles neurologiques de 6 patients /“. [S.l.] : [s.n.], 2006. http://theses.univ-nantes.fr/thesemed/SPEdeligny.pdf.
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Cailly, Charlène. „La contribution des assistantes maternelles au développement psychoaffectif du jeune enfant : Description et analyse clinique de pratiques“. Thesis, Aix-Marseille, 2012. http://www.theses.fr/2012AIXM3075.
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Le but de cette étude est d'apporter un éclairage sur la contribution peu reconnue des assistantes maternelles à titre non permanent dans le développement psychoaffectif du jeune enfant. Notre objectif a été de mettre en évidence le développement de « l'intelligence au travail » (C. Dejours, 1993) des assistantes maternelles à partir d'un paradigme « d'ergologie clinique » (Y. Clot, 1999). Pour cela, nous avons posé 3 hypothèses de travail : 1) les assistantes maternelles développent une intelligence secondaire à l'expérience au travail dans les « fonctions de maternage » (D.W. Winnicott, 1969). 2) Les assistantes maternelles développent une intelligence secondaire à l'expérience au travail dans les « fonctions tierces » (F. Dolto, 1984). 3) Les assistantes maternelles développent une intelligence secondaire à l'expérience au travail sous la forme de « stratégies défensives » (C. Dejours, 1993 ; P. Molinier, 2006). La population a été constituée en 2 groupes : 3 assistantes maternelles « novices » et 3 assistantes maternelles « expertes ». La méthodologie consistait en une méthode qualitative de recueil de données (entretiens semi-directifs avec consigne d' « instruction au sosie » et « auto-confrontation croisée ») et une méthode qualitative de traitement des données (analyse clinique thématique et analyse linguistique de l'énonciation). Cette analyse a permis de valider les hypothèses de recherche et d'identifier les qualités, savoir-faire et stratégies défensives aboutissant à l'efficience au travail auprès des jeunes enfantsThe purpose of the study is to shed light on the unknown contribution of the childminders in the psycho-emotional development of young children. Our goal was to highlight the development of « intelligence at work » (C. Dejours, 1993) of the childminders from a paradigm of « ergology clinic » (Y. Clot, 1999). For this, we asked three working hypotheses : 1) the childminders develop a secondary intelligence at work experience in the « functions of mothering » (D.W. Winnicott, 1969). 2) The nurses develop a secondary intelligence at work experience in the « paternal function » (F. Dolto, 1984). 3) The childminders develop a secondary intelligence at work experience in the form of « defensive strategies » (C. Dejours, 1993; P. Molinier, 2006). The population was incorporated into 2 groups : 3 childminders « novices » and 3 childminders « expert ». The methodology consisted of a qualitative method of data collection (semi-structured interviews with « instruct the double » and « self-confrontation cross ») and a qualitative method of data processing (clinical thematic analysis and analysis of the linguistic utterance). This analysis was used to validate the research hypotheses and identify the qualities, knowhow, skills and defensive strategies leading to efficiency in working with young children
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COUTER, JEAN-PIERRE. „Description clinique de l'epidemie de dengue iii chez l'enfant en polynesie francaise d'aout 89 a mai 90“. Lille 2, 1991. http://www.theses.fr/1991LIL2M143.
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Luce, Christelle Bibas Jean-Pierre. „Description clinique et moyens de prise en charge actuels des troubles du comportement alimentaire (TCA) chez l'adolescent anorexie, boulimie /“. Créteil : Université de Paris-Val-de-Marne, 2005. http://doxa.scd.univ-paris12.fr:80/theses/th0234749.pdf.
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Normandeau-Babin, Vincent. „Description des phénotypes cliniques des patientes diagnostiquées pour un cancer de l'ovaire de type épithélial à partir d'un entrepôt de données cliniques : un soutien pour la génomique fonctionnelle“. Mémoire, Université de Sherbrooke, 2013. http://hdl.handle.net/11143/6346.
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Ce projet de maîtrise vise à décrire les phénotypes cliniques des patientes diagnostiquées pour un cancer de l'ovaire de type épithélial afin de soutenir la génomique fonctionnelle. Pour réaliser ce projet de recherche, quatre objectifs ont été réalisés : 1) proposer un modèle conceptuel décrivant les phénotypes cliniques des patientes à partir de données médicales enregistrées dans un entrepôt de données cliniques ; 2) à partir du modèle conceptuel, créer deux outils informatiques, dont l'un, le Master Specimen File (MSF) qui extrait des variables du modèle conceptuel issues des rapports de chirurgie et de pathologie des patientes (p. ex. histologie, stade, grade, etc.) afin de confirmer leurs diagnostics et de décrire leurs tissus de recherche selon des caractéristiques tissulaires, cellulaires et moléculaires. L'autre, le Clinical Response Database (CRD) , permet de visualiser d'autres variables (p. ex. traitements, résultats d'imagerie médicale et marqueurs tumoraux) pour déterminer l'ordre des traitements, les réponses aux traitements ainsi que les survies des patientes; 3) utiliser les deux outils informatiques au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS) pour décrire les phénotypes cliniques de patientes recrutées pour le Laboratoire de génomique fonctionnelle de l'Université de Sherbrooke (LGFUS) ; et 4) réanalyser les résultats d'une étude publiée en 2009 par le LGFUS en effectuant un nouveau regroupement des patientes selon leurs phénotypes cliniques. L'utilisation des outils informatiques au CHUS a permis de décrire les phénotypes cliniques de 106 patientes diagnostiquées pour un cancer de l'ovaire de type épithélial. Ces outils ont permis de sélectionner les patientes dont les phénotypes cliniques correspondent à des critères de sélection établis par le LGFUS. Cette sélection a permis d'effectuer la réanalyse des résultats d'une étude génomique et de constater que les patientes ayant des phénotypes cliniques hétérogènes ont des moyennes de ratio d'événements d'épissage alternatif de gènes statistiquement différentes. De plus, cette reanalyse a permis d'obtenir de nouveaux résultats statistiquement significatifs et d'apporter de nouvelles hypothèses concernant le gène CDCA1 dans le cadre du cancer de l'ovaire de type épithélial.
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Cabelguenne, Delphine. „Mise au point d'un outil de formation des infirmières pour le bon usage du nécessaire à perfusion à l'hôpital : contributions de la théorie des représentations sociales à la description des pratiques“. Lyon 1, 2001. http://www.theses.fr/2001LYO1T244.
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Sennsfelder, Laëtitia. „Troubles du Spectre de l'Alcoolisation Foetale (TSAF) : Description clinique d'une série de patients réunionnais et recherche de biomarqueurs épigénétiques à visée diagnostique“. Electronic Thesis or Diss., La Réunion, 2024. https://elgebar.univ-reunion.fr/login?url=http://thesesenligne.univ.run/24_11_L_SENNSFELDER.pdf.
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Les Troubles du Spectre de l’Alcoolisation Fœtale (TSAF), reconnus comme problème majeur de Santé Publique, représentent la première cause évitable de handicap neurocognitif et d’inadaptation sociale. De nos jours, malgré la présence de lignes directrices, le diagnostic de ces troubles reste difficile, notamment pour les formes non syndromiques, sans signe physique évocateur, tels que les Troubles Neuro-Développementaux Liés à l’Alcool (TNDLA). Les raisons pouvant expliquer cette errance diagnostique sont multiples : 1 - la confirmation de l’exposition prénatale et/ou préconceptionnelle à l’alcool (EPA) repose sur une démarche déclarative, souvent difficile pour les parents et compliquée en cas de placement ou d’adoption ; 2 - les TSAF, encore peu connus ou sous-évalués par certains professionnels de santé peuvent être confondus avec d’autres syndromes et volontiers considérés comme un diagnostic différentiel ; 3 – le diagnostic est uniquement clinique, en l’absence de tests biologiques fiables. Ce retard voire cette absence diagnostique limite la prise en soins et l’accompagnement, pourtant déterminants pour améliorer la trajectoire de vie. La recherche de nouveaux biomarqueurs diagnostiques est devenue un enjeu considérable au cours de ces dernières années. Pour répondre à cet enjeu, nous proposons de décrire une série de 147 enfants et adolescents suivis au CHU de La Réunion, tant sur le plan clinique (anamnestique et phénotypique), que biologique (génétique et épigénétique) afin de proposer des éléments diagnostiques utiles pour un repérage précoce de ces patients et de leurs familles. Sur le plan clinique, notre étude vient conforter les critères diagnostiques classiquement proposés dans la littérature, en décrire de nouveaux, telle la camptodactylie des extrémités, et met en lumière l’état de vulnérabilités associées chez ces enfants porteurs de TSAF (exposition préconceptionnelle paternelle, exposition à de multiples toxiques, prématurité, situation socio-familiale complexe, anomalie génétique associée dont l’origine questionne sur la possibilité d’une fragilité chromosomique sous-tendue par des mécanismes épigénétiques). Cette description clinique, la première réalisée sur une large série de patients Réunionnais, vient renforcer la nécessité d’un dépistage précoce afin d’améliorer le pronostic, limiter les handicaps surajoutés et les handicaps secondaires, afin d’optimiser la qualité de vie, d’une part des enfants atteints, mais aussi de la fratrie potentiellement atteinte et d’impliquer, d’accompagner et au besoin de prendre en soin les parents.Au niveau épigénétique, nous avons identifié chez des enfants atteints de TSAF âgés de 0 à 18 ans, une expression différentielle et persistante de microARN. Les sous-profils d’expression diffèrent selon le tissu étudié (cellules épithéliales buccales ou plasma) mais aussi selon les catégories diagnostiques (SAF complet, SAF partiel ou TNDLA). Ces résultats, à confirmer sur une plus large série, pourraient laisser entrevoir la possibilité d’une signature épigénétique chez les patients, déterminante pour proposer un diagnostic le plus précoce possibleRecognized as a major public health problem, Fetal Alcohol Spectrum Disorders (FASD) are the leading cause of avoidable neurocognitive disorders and social maladjustment. Despite diagnostic guidelines, the diagnosis of FASD remains complex, particularly in non-syndromic forms without physical signs such as ARNDs. There are several possible reasons for this misdiagnosis : 1- the confirmation of prenatal and/or preconceptional alcohol exposure (PAE) is based on a declarative approach, which is often difficult for parents and complicated in the case of placement or adoption; 2- FASD, which are still little known or underestimated by some health professionals, may be confused with other genetic syndromes and easily considered as a differential diagnosis; 3- This delay or even this absence of diagnosis limits care and support, which are nevertheless decisive in improving the life trajectory. The search for new diagnostic biomarkers has become a major challenge in recent years. In response to this challenge, we propose to describe a series of 147 children and adolescents followed at the University Hospital of Reunion Island, both clinically and biologically (genetic and epigenetic data), in order to provide useful diagnostic information for the early identification of these patients and their families. Our clinical study confirmed the diagnostic criteria classically proposed in the literature; new criteria are also described describes new ones, such as camptodactyly of the extremities, and highlights the vulnerabilities associated with FASD in these children (paternal preconceptional exposure, exposure to multiple toxins, prematurity, complex socio-familial situation, associated genetic anomaly whose origin raises questions about the possibility of chromosomal fragility underpinned by epigenetic mechanisms). This precise clinical description, the first carried out on a large series of patients from Reunion, reinforces the need for early detection to improve the prognosis, limit additional and secondary disabilities, optimize the quality of life of affected children and potentially affected siblings, and offers, if necessary, parental care.Considering the epigenetic analyses, we identified differential and persistent miRNAs expression in children with FASD aged 0-18 years. The expression sub-profiles differed according to the tissues studied (buccal epithelial cells or plasma), but also according to the diagnostic categories (FAS, partial FAS, ARND). These results, which need to be confirmed in a larger series, could indicate the possibility of an epigenetic signature in patients, which would be crucial in proposing an early diagnosis of patients
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Denis, Bernard. „Cyanoses dues à un shunt droit-gauche auriculaire par foramen ovale perméable : à propos de 8 observations ; description d'une nouvelle entité clinique“. Toulouse 3, 1988. http://www.theses.fr/1988TOU31188.
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Colson, Sébastien. „Description de l'évolution du profil socio-cognitif et clinique d'une cohorte d'adolescents diabétiques de type 1 ayant suivi un programme d'éducation thérapeutique“. Thesis, Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM5057/document.
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En France, les programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP) à destination de l’adolescent diabétique de type 1 visent à rendre l’adolescent autonome pour gérer sa maladie et son traitement. En s’appuyant sur la théorie sociale cognitive de Bandura, les effets des activités éducatives de l’ETP devraient conduire au renforcement du sentiment d’efficacité personnelle, couplé à d’autres facteurs socio-cognitifs, favorisant l’adhésion thérapeutique de l’adolescent, une meilleure qualité de vie et un meilleur équilibre glycémique.Les travaux de thèse se sont déclinés en trois buts principaux :1) Réaliser une clarification de concept sur les spécificités de l’ETP dans un contexte pédiatrique, à partir d’une analyse de la littérature selon la méthode de Rogers (2000).2) Réaliser une revue systématique ayant pour objectif de décrire le contenu et les effets des programmes éducatifs de 2009 à 2014 sur le contrôle glycémique, la gestion de la maladie, les critères psychosociaux des enfants et des adolescents diabétiques de type 1, et d’évaluer la concordance de ces programmes avec les recommandations de l’ISPAD.3) Décrire l’évolution du profil socio-cognitif et clinique sur trois mois d’une cohorte d’adolescents diabétiques ayant participé à un programme d’ETP en France.Ces travaux ont permis de développer les connaissances sur le concept d’ETP dans le contexte pédiatrique, sur l’état de la recherche concernant les programmes éducatifs structurés dans le diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent, mais aussi de mettre en application une étude pilote dans le contexte de l’ETP en FranceIn France, therapeutic patient education programs (ETP) to adolescents with type 1 diabetes are designed to make the teenager to self-manage their disease and its treatment. Based on social cognitive theory of Bandura, the effects of educational activities should lead to the strengthening of self-efficacy, coupled with other socio-cognitive factors, favoring the therapeutic adherence of teenager, a better quality of life and improved glycemic control.The thesis work was broken down into three main goals:1) Perform concept clarification on the specificitiess of TpE in a pediatric context, from a literature analysis method according to Rogers (2000).2) To conduct a systematic review aimed to describe the content and effects of educational programs from 2009 to 2014 on glycemic control, disease management, psychosocial criteria of children and adolescents with type 1 diabetes, and assess the consistency of these programs with the recommendations of the ISPAD.3) Describe the evolution of the socio-cognitive and clinical profile on three months of a diabetic adolescent cohort participated in an ETP in France.This work helped to develop knowledge on the concept of TPE in the pediatric context, the state of research on structured educational programs in type 1 diabetes in children and adolescents, but also implement a pilot study in the context of the ETP in France
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Dutoya, Thierry. „Maladie d'Alzheimer probable : à propos d'une forme familiale à début précoce, description clinique d'une fratrie, investigations génétiques et revue de la littérature“. Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR2M230.
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Missov, Emile. „Nouveaux marqueurs biochimiques de l'insuffisance cardiaque : description et applications cliniques“. Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON1T026.
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Hamel, Olivier Robert Roger. „Ganglions végétatifs céphaliques anatomie descriptive, topographique et fonctionnelle; intérêts cliniques. /“. [S.l.] : [s.n.], 2004. http://theses.univ-nantes.fr/thesemed/SPEhamel.pdf.
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Morin, Michel. „Epidemiologie descriptive d'une cohorte de 400 reflux gastro-oesophagiens cliniques“. Besançon, 1990. http://www.theses.fr/1990BESA3064.
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Beaudoin, Sylvie. „Manifestation du phénomène d'inquiétude dans une population non-clinique : un examen descriptif“. Thesis, National Library of Canada = Bibliothèque nationale du Canada, 1999. http://www.collectionscanada.ca/obj/s4/f2/dsk1/tape10/PQDD_0003/MQ41849.pdf.
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CAULIER, CHEVREUL SYLVIE. „Mere et malade mentale : etude clinique ; etude descriptive et retrospective en circonscription d'action sociale“. Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11037.
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PLEGAT, SERGE. „Profil clinique des formes familiales de maladie de crohn : etude descriptive multicentrique de 47 familles“. Lille 2, 1994. http://www.theses.fr/1994LIL2M269.
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Martel, Brigitte. „Étude descriptive de l'expérience de l'excellence de la pratique des infirmières en soins intensifs pédiatriques“. Master's thesis, Université Laval, 2007. http://hdl.handle.net/20.500.11794/19370.
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Robert, Thierry. „Analyse descriptive des essais cliniques contre placebo realises dans la maladie de parkinson“. Rennes 1, 1992. http://www.theses.fr/1992REN1M148.
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Bellou, Abdelouahab. „L' anaphylaxie : approche clinique descriptive et approche expérimentale chez le rat Brown Norway sensibilisé à l'ovalbumine“. Nancy 1, 2001. http://www.theses.fr/2001NAN11303.
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Renaud, Cyrille. „L'infarctus cérébral artériel du nouveau-né à terme : présentation clinique, facteurs de risques et déterminants évolutifs à partir d'une cohorte prospective multicentrique d'épidémiologie descriptive“. Phd thesis, Université Jean Monnet - Saint-Etienne, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00697759.
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Histoire et suivi d'une cohorte multicentrique de 100 nouveau-nés à terme ayant eu un infarctus cérébral artériel (cohorte AVCnn). L'homogénéité de la population, le nombre d'inclus, la somme des données collectées et leur comparaison à des groupes témoins puis désormais la durée du suivi font de la cohorte AVCnn un outil de travail unique dans la littérature. Les premiers résultats ont permis de définir un profil obstétrico-néonatal clinique et biologique à risque (objectif principal de l'étude). Inversement d'autres facteurs de risque suspectés (comme les dysgravidies ou les mutations des facteurs II et V de la coagulation) n'ont pu être confirmés, probablement du fait de la sélectivité des critères d'inclusion; les études antérieures ayant en effet inclus des enfants avec divers types d'AVC périnatals. La cause de l'accident n'a été établie (objectif secondaire) que pour une minorité d'enfants. Il semble exister plusieurs mécanismes pathologiques, dont le poids de naissance et le sexe seraient des biomarqueurs. Des facteurs pronostiques (objectif secondaire) de l'évolution motrice, accessibles dès les premiers jours de vie à l'lRM, ont également été déterminés alors que les symptômes n'apparaîtront que plusieurs mois après. Ceci permet d'envisager qu'une prise en charge précoce et ciblée sur ces nouveau-nés serait d'autant plus efficace que l'enfant n'a pas encore de symptômes. L'évaluation de la qualité de vie et de l'autonomie à l'âge de 3,5 ans est terminée. L'évaluation développementale (profil moteur, neuropsychologique, langagier, comportemental, épileptique et réussite scolaire) et de la réorganisation fonctionnelle cérébrale par IRM à 7 ans viennent de débuter.
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Dufresne, Alexandra. „Facteurs descriptifs de la susceptibilité hypnotique : une sous-analyse de l'essai clinique "Hypnotic analgesia intervention during first-trimester pregnancy termination : an open randomized trial"“. Thesis, Université Laval, 2008. http://www.theses.ulaval.ca/2008/25783/25783.pdf.
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Hébert, Maude. „Étude descriptive rétrospective des construits de la maladie de femmes nouvellement atteintes d'un cancer du sein à la suite de leurs traitements dans une clinique ambulatoire d'oncologie /“. Trois-Rivières : Université du Québec à Trois-Rivières, 2007. http://www.uqtr.ca/biblio/notice/resume/30011392R.pdf.
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Thèse (M.Sc.inf.)--Université du Québec à Trois-Rivières, 2007.Essai - Maîtrise en Sciences infirmières. En tête du titre: Université du Québec. "Essai présenté à l'Université du Québec à Trois-Rivières comme exigence partielle de la maîtrise en sciences infirmières (M. es sc.)" CaQQUQ CaQQUQ CaQQUQ Comprend des réf. bibliogr. : (f. [99]-109).
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Watt, Dieng Fatimata Azoulay-Petit Chantal. „Syndrome d'insulinorésistance en pratique clinique en 2005 prise en charge par 10 médecins généralistes et étude descriptive et comparative de 10 dossiers de patients diabétiques de type 2 /“. Créteil : Université de Paris-Val-de-Marne, 2006. http://doxa.scd.univ-paris12.fr:80/theses/th0236869.pdf.
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Tannouri, Rachelle El. „Établissement d’une cohorte de patientes ayant consulté à l’Institut de Cancérologie de Lorraine et porteuses de la mutation BRCA1-3600del11 : étude descriptive des caractéristiques cliniques et anatomo-pathologiques des cancers du sein et de l’ovaire dans cette cohorte : mise en évidence d’un phénomène d’anticipation génétique dans 38 paires mères-filles atteintes de cancer du sein ou de l’ovaire“. Thesis, Université de Lorraine, 2017. http://www.theses.fr/2017LORR0072/document.
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Contexte: La grande majorité des mutations délétères identifiées sur le gène BRCA1 sont des mutations « privées ». Cependant, certaines d’entre elles proviennent d’un ancêtre commun, à l’origine d’un effet fondateur. Ainsi, la mutation BRCA1-3600del11 (c.3481_3491del11, p.Glu1161Phefs*3) est localisée en France pour 82% des familles porteuses et 85% d’entre elles sont originaires du quart Nord-Est. En 2006, cette mutation représentait respectivement 51,5% et 42,0% de toutes les mutations du gène BRCA1 identifiées dans les familles lorraines et alsaciennes atteintes d’un cancer du sein et/ou de l’ovaire. En 2004, parmi les 27 cas-index ayant consulté en Alsace et présentant une mutation de BRCA1, 37% sont porteurs de cette mutation, tous issus de familles originaires des Vosges, suggérant l’existence d’un effet fondateur. L’identification d’un haplotype commun est venue confirmer l’existence de cette hypothèse. Une équipe alsacienne a mentionné dans deux publications en 2000 et 2004 sur la mise en évidence de la mutation 3600del11 que les caractéristiques des cancers associés à cette mutation, ne plaidaient pas en faveur d’une relation génotype-phénotype. Or, les caractéristiques anatomo-pathologiques des cancers associés à cette mutation n’ont pas été abordées par ces deux publications. Nous nous sommes alors posés la question de caractéristiques anatomo-pathologiques particulières des cancers du sein et des cancers de l’ovaire diagnostiqués chez les femmes porteuses de cette mutation dans notre région. Nous nous sommes également posés la question de l’existence d’un phénomène d’anticipation génétique dans ces familles. L’anticipation génétique est la survenue plus précoce d’une pathologie et/ou l’aggravation de ses signes cliniques lors de la transmission d’une mutation d’une génération à la suivante au sein d’une même famille. Très peu d’études ont cherché à mettre en évidence ce phénomène d’anticipation dans des cohortes issues de familles de syndrome sein-ovaire associées à une mutation de BRCA1 ou BRCA2. Les études publiées présentaient des biais de sélection du fait de l’inclusion de patients non testés dans leur analyse. Les études publiées sur des cohortes issues de familles présentant une mutation sur le gène BRCA1/2 suggéraient que le dépistage ciblé et l’excès de surveillance pourraient avoir une influence sur l’âge au diagnostic d’un cancer du sein chez les jeunes femmes incluses.Les améliorations majeures au niveau de la mammographie et du traitement du cancer du sein, de même que le programme de dépistage organisé pour les femmes de 50 ans et plus sont apparues en France, après 1980. A notre connaissance, à ce jour, aucune étude n’a été réalisée en France visant à identifier un phénomène d’anticipation génétique dans les familles associées à une mutation sur BRCA1ou BRCA2 et à analyser ce phénomène.Objectif: Notre premier objectif est de constituer une première cohorte lorraine de patientes porteuses de la mutation 3600del11 et d’analyser les caractéristiques anatomo-pathologiques des cancers du sein et de l’ovaire liés à cette mutation. Notre deuxième objectif rechercher l’existence d’une anticipation génétique dans des familles présentant la mutation fondatrice BRCA1-3600del11.Patientes: Quatre cent quatre patientes sont porteuses d’une mutation BRCA1 à l’Institut de Cancérologie de Lorraine (ICL) sur la période s’étendant de 1994 à 2012, parmi elles, nous avons identifié les patientes porteuses de la mutation BRCA1-3600del11. Nous avons identifié à l’Institut de Cancérologie de Lorraine, 38 paires mères-filles atteintes d’un cancer du sein ou de l’ovaire issues de 37 familles présentant le syndrome sein-ovaire associé à cette mutation dont 25 paires mères-filles atteintes d’un cancer du sein et 13 paires mères-filles atteintes d’un cancer de l’ovaire [...]Introduction: Over 1000 alterations in the BRCA1 gene have been documented. Most of these are frameshifts and ~10% are missense mutations that generate stop codons leading to a truncated and therefore inactive BRCA1 protein. In the French population, prevalence of BRCA1 mutations has been reported in few studies; In a preliminary study of 14 breast and/or ovarian cancer families, a frequent BRCA1 mutation was detected in five unrelated families; the c.3481_3491del11 mutation (BIC: 3600del11), an 11 base-pair deletion in exon 11 leading to a premature stop codon at 1165. In a second study carried out in 2004 involving 27 index cases, the c.3481_3491del11 mutation accounted for 37%. The haplotype analysis of the families carrying the mutation c.3481_3491del11, all originating from Alsace-Lorraine (North-East of France), revealed the presence of a common allele, indicating a founder effect. Purpose: To an attempt to better define the clinical and pathologic characteristics of breast and ovarian cancer related with the 3600del11 BRCA1 mutation, we report our experience with breast and ovarian cancer patients carrying the 3600del11 mutation at the Lorraine Oncology Institute in France. The aim of the current analysis is also to evaluate any differences of breast or ovarian cancer age at diagnosis between mothers and daughters carrying the c.3481_3491del11 mutation in the BRCA1 gene.Patients: Within the population who were referred between 1994 and 2012 to our oncogenetic clinic at the Lorraine oncology institute and who underwent genetic testing for BRCA1 and BRCA2, we identified 404 women carrying a BRCA1 mutation. Interestingly, 45% (180 of 404) of women with detected BRCA1 mutation had the germline 3600del11 mutation. These women were members of 89 different families with breast and or ovarian cancer cases. A study cohort of 38 women carrying the c.3481_3491del11 mutation and affected by first breast or ovarian cancer who reported a first breast or ovarian cancer in their mother carrying the c.3481_3491del11 mutation, was identified in 37 different families including members with breast and/or ovarian cancer at the Oncology Institute of Lorraine. Twelve mothers underwent genetic testing. Twenty five pairs of the 38 mothers-daughters pairs with c.3481_3491del11 mutation were affected by breast cancer and 13 pairs by ovarian cancer.Methods: Clinical and genetic data were collected from medical files and family pedigrees. Analyses were conducted for each cancer type. We investigated an early breast cancer detection effect due to early screening programs and also an increased breast tumor aggression. Since major improvements in breast cancer clinical management and imaging techniques appeared after 1980, we compared the age at breast cancer diagnosis and the age at death in mothers and daughters before and after 1980, first, in the group of women including mothers and daughters taken together and then in mothers and daughters separately. Genetic data were retrieved from familial files and clinical and pathological data from medical files. Descriptive statistics for the study population were calculated using the SPSS software (version 20.0). Results: Ninety one patients (71, 7%) were affected by first breast cancer and 31 (24,4%) by ovarian cancer. Breast tumors were identified in 37.4% of cases aged <40 years. Estrogen receptor status and progesterone receptor status were reported to 67 patients. Hormonal receptors status was positive in 31.4% of breast tumors. A triple-negative subtype was found in 21 cases, which accounts for 65.6% of the 32 patients with 3600del11 mutation for whom HER2 status was available. Ovarian tumors of the serous type, which constitute about 71 percent of all epithelial ovarian carcinomas, predominate among patients with 3600del11 mutation. Eighty six per cent of carriers were diagnosed at advanced stages III/IV [...]
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Coutu, Philippe-André. „Description de l'environnement psychsocial du travail des infirmières vieillissantes en emploi en milieu clinique /“. 2003. http://proquest.umi.com/pqdweb?did=766705611&sid=22&Fmt=2&clientId=9268&RQT=309&VName=PQD.
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Colson, Sébastien. „Description de l’évolution du profil socio-cognitif et clinique d’une cohorte d’adolescents diabétiques de type 1 ayant suivi un programme d’éducation thérapeutique“. Thèse, 2015. http://hdl.handle.net/1866/13507.
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Thèse réalisée en cotutelle entre Aix-Marseille Université et l'Université de MontréalIntroduction : En France, les programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP) à destination de l’adolescent diabétique de type 1 visent à rendre l’adolescent autonome pour gérer sa maladie et son traitement. En s’appuyant sur la théorie sociale cognitive de Bandura, les effets des activités éducatives de l’ETP devraient conduire au renforcement du sentiment d’efficacité personnelle, couplé à d’autres facteurs socio-cognitifs, favorisant l’adhésion thérapeutique de l’adolescent, une meilleure qualité de vie et un meilleur équilibre glycémique. Cependant, il n’existe pas de publication décrivant l’ensemble de ces critères pour la population des adolescents diabétiques de type 1 pendant et après le programme d’ETP, et les outils d’évaluation en français sont manquants. Objectifs : Les travaux de thèse se sont déclinés en trois buts principaux : 1. Réaliser une clarification de concept sur les spécificités de l’ETP dans un contexte pédiatrique, à partir d’une analyse de la littérature (article I). 2. Réaliser une revue systématique ayant pour objectif de décrire le contenu et les effets des programmes éducatifs de 2009 à 2014 sur le contrôle glycémique, la gestion de la maladie, les critères psychosociaux des enfants et des adolescents diabétiques de type 1, et d’évaluer la concordance de ces programmes avec les recommandations de l’ISPAD (article II). 3. Décrire l’évolution du profil socio-cognitif et clinique sur trois mois d’une cohorte d’adolescents diabétiques ayant participé à un programme d’ETP en France (article III). Méthode : Chaque objectif a nécessité une méthode spécifique : - Article I : utilisation de la méthode d’analyse de concept évolutionniste de Rodgers (2000) ; - Article II : utilisation de la méthode de revue systématique Cochrane Collaboration (Higgins & Green, 2011) ; - Article III : mise en œuvre d’un protocole de recherche pilote auprès d’une population d’adolescents de 12 à 17 ans inclus, diabétiques de type 1 sous insulinothérapie, participant à un programme d’ETP, à partir d’une méthode mixte concurrente parallèle en trois volets : quantitatif, qualitatif et intégratif. Résultats : Les résultats des travaux de thèse sont organisés par article : Le premier article porte sur les spécificités pédiatriques du concept d’éducation thérapeutique du patient par une analyse de la littérature de 1998 à 2012. Une clarification de concept selon la méthode de Rodgers (2000) a été réalisée, afin d’identifier les attributs spécifiques de la population des enfants et des adolescents. Cinq attributs ont émergé : la triade relationnelle, les partenariats collaboratifs, l’adaptation de l’apprentissage, l’acquisition progressive et évolutive des compétences, et la créativité. Cet article a été publié dans la revue Santé Publique. Le second article présente les résultats d’une revue systématique sur les effets et la qualité des programmes éducatifs dans le diabète de type 1 pédiatrique. Quarante-trois publications ont été incluses, représentant 36 programmes éducatifs, développant des compétences d’autosoins et/ou psychosociales. La qualité des programmes a été analysée selon les critères des recommandations de l’International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes. Cet article a été soumis à la revue The Diabetes Educator, en anglais. Au préalable du troisième article, la validation des tests psychométriques des outils quantitatifs de la recherche est exposée, de même que les résultats des deux premiers temps de suivi de la cohorte d’adolescents. Le troisième article présente les résultats concernant un sous-échantillon de 24 adolescents ayant réalisé les trois mois de suivi (de M0 à M3), dont 21 qui ont participé au volet qualitatif. Les indicateurs cliniques et psychosociaux restaient stables au cours du temps. L’amélioration du sentiment d’efficacité personnelle avait tendance à être liée à l’amélioration de l’équilibre glycémique. L’analyse thématique qualitative a permis d’explorer les forces et les obstacles des adolescents diabétiques de type 1 de la cohorte pour parvenir à un comportement d’autogestion, tandis que les analyses multivariées qualitatives ont identifié les différences de discours entre les adolescents ayant une amélioration du sentiment d’efficacité personnelle et ceux qui le diminuent au cours du temps. Discussion : Ces travaux de recherche ont globalement permis de développer les connaissances sur le concept d’ETP dans le contexte pédiatrique, sur l’état de la recherche concernant les programmes éducatifs structurés dans le diabète de type 1 de l’enfant et de l’adolescent, mais aussi de mettre en application une étude pilote dans le contexte de l’ETP en France. Des tendances ont été discutées, permettant d’envisager des axes d’amélioration tant dans l’amélioration des programmes d’ETP et le développement de compétences psychosociales, que dans de futurs travaux de recherche. Le statut de l’infirmier chercheur en France est également abordé.
Introduction: In France, therapeutic patient education programs (TPE) to type 1 diabetic (T1D) adolescents are designed for developed therapeutic adherence of their disease and its treatment. Based on social cognitive theory of Bandura, the effects of TPE activities should lead to the strengthening of self-efficacy, coupled with other socio-cognitive factors, favoring self-management, better quality of life and improved glycemic control. However, there is no publication describing all of criteria for T1D teenagers during and after the TPE and French questionnaires are missing. Aims: The thesis works was broken down into three main goals: 1. Perform concept clarification on the specifics of TPE in a pediatric context, from a litterature review (Article I). 2. Conduct a systematic review to describe the content and effects of educational programs from 2009 to 2014 on glycemic control, disease management, psychosocial criteria of children and adolescents with diabetes type 1, and assess the consistency of these programs with the recommendations of the ISPAD (Article II). 3. Describe the evolution on three months of the socio-cognitive and clinical profile in a cohort of adolescents with diabetes who participated in an TPE program in France (Article III). Method: Each aim has required a specific method: - Article I: use of Rodgers’s evolutionary concept analysis method (2000); - Article II: use of Cochrane Collaboration systematic review methodology (Higgins & Green, 2011); - Article III: implementation of a pilot research protocol with a population of adolescents 12-17 years of age, type 1 diabetics on insulin, participating in an TPE program, from a mixed parallel concurrent method with three components: quantitative, qualitative and integrative. Results: Results of the thesis are organized by section: The first article focuses on pediatric specificities of the concept of therapeutic patient education with an analysis of the literature from 1998 to 2012. A concept clarification by Rodgers method (2000) was conducted to identify the specific attributes of children and adolescents. Five attributes have emerged: relational triad, collaborative partnership, adaptation of learning, gradual and progressive acquisition of skills, and creativity. This article was published in Santé Publique. The second article presents the results of a systematic review on the effects and the quality of educational programs in pediatric type 1 diabetes. Forty-three publications were included, representing 36 educational programs, developing self-care and / or psychosocial skills. Program quality was analyzed according to criteria of the International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes recommendations. This article was submitted to The Diabetes Educator, in English. Beforehand the third article, psychometric validation of research tools is exposed, as well as the results of the first two-time monitoring of the cohort of adolescents (M0 and M1). The third article presents results on a subsample of 24 adolescents completed the three-month follow-up (M0 to M3), including 21 who participated in the qualitative component. The clinical and psychosocial indicators were stable over time. The improved self-efficacy tended to be linked to the improvement of glycemic control. The qualitative thematic analysis was used to explore the strengths and challenges of T1D adolescent’s cohort to achieve a self-management behavior, while qualitative multivariate analyzes identified differences in speech between adolescents who improve self-efficacy and those that decrease over time. Discussion: This research has generally allowed to develop knowledge on the TPE concept in the pediatric context, the state of research on structured educational programs in the children and adolescents type 1 diabetes, and to implement a pilot study in the context of the TPE in France. Trends were discussed, allowing to consider areas for improvement both in improving TPE programs and of life skills development, that in future research. Status of the nurse researcher in France is also discussed.
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Therrien, Marc. „Évaluation de la stabilité posturale en fauteuil roulant chez les enfants atteints d'un déficit moteur cérébral : description clinique et validation d'un outil de mesure“. Thèse, 2007. http://hdl.handle.net/1866/15468.
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Hamelin, Audrey. „Organisation du travail dans une clinique de diabète : étude descriptive des processus cliniques et du continuum de soins de la clientèle diabétique“. Thèse, 2018. http://depot-e.uqtr.ca/8761/1/032178747.pdf.
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Stevenson, Moire. „Being a bereaved parent : early bereavement experiences and perspectives on paediatric palliative care and bereavement services“. Thèse, 2014. http://hdl.handle.net/1866/11433.
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La mort d'un enfant est considérée comme l'une des expériences les plus difficiles à laquelle une personne puisse faire face. Les cliniciens, les hôpitaux et plusieurs organismes ont pour objectif d’aider les parents endeuillés, mais leurs efforts sont compliqués par un manque de recherche dans le domaine du deuil parental. Cette thèse est composée de trois articles, soit deux revues de littérature et une étude empirique, qui tentent de combler cette lacune et d’informer les services en soins palliatifs pédiatriques et les services de soutien au deuil en particulier.
Le premier article porte sur les besoins des patients recevant des soins palliatifs pédiatriques et de leurs familles. Par le biais d’un méta-résumé de la recherche descriptive et qualitative récente, 10 domaines de besoins ont été identifiés qui correspondent aux lignes directrices actuelles en soins palliatifs pédiatriques et de fin de vie. Ces besoins sont présentés de manière à être facilement applicables à la pratique. Cependant, les résultats mettent aussi en évidence plusieurs aspects des soins identifiés comme déficitaires ou problématiques qui mériteraient une attention particulière dans le cadre de politiques futures.
Dans le deuxième article, l'objectif était de résumer une vaste littérature d'une manière utile aux cliniciens. À cette fin, une synthèse narrative a permis d’intégrer la recherche quantitative et qualitative dans le domaine du deuil parental. Les résultats mettent en évidence les éléments susceptibles de favoriser l’adaptation des parents au deuil, éléments qui suggèrent par le fait même des avenues possibles de soutien et d'intervention. Cette synthèse a cependant cerné dans la littérature certaines failles méthodologiques qui rendent l'applicabilité clinique des résultats difficile.
L'objectif du troisième article était d'informer les services de suivi et de soutien au deuil auprès des parents en se renseignant directement auprès de parents endeuillés. À cette fin, 21 parents (dont 8 couples) et 7 membres du personnel impliqués dans des activités de suivi de deuil de 2 hôpitaux pédiatriques ont été interrogés dans le cadre d’une description interprétative, et l'application clinique des résultats a été vérifiée par le biais de réunions avec des collaborateurs de recherche et les décideurs des centres hospitaliers. Les résultats décrivent comment les parents ont fait face à leur détresse dans la phase précoce de leur deuil, ainsi que leurs points de vue sur la façon dont les divers services de suivi de deuil ont été aidants. Les résultats suggèrent que les parents gèrent leurs sentiments intenses de douleur par une alternance de stratégies axées soit sur leur deuil ou sur leur quotidien et que dans plusieurs cas leurs relations avec autrui les ont aidé. Cette étude a également permis d'élucider la façon dont divers services de soutien aide les parents à aborder leur deuil. Les implications cliniques de ces résultats sont discutées ainsi que des recommandations à l’intention de ceux qui sont impliqués dans la provision des services en deuil.The death of a child is considered one of the most stressful and difficult experiences a person can face. Clinicians, hospitals, and other organizations want to help and support bereaved parents through their grief, but their efforts are hampered by a lack of research in the area of parental bereavement. This dissertation is comprised of two literature reviews and one empirical study that attempt to address this gap and inform services in paediatric palliative care in general, and in bereavement support in particular. The first article consists of an examination of the needs of patients receiving paediatric palliative care and their families. By metasummarizing the descriptive and qualitative research in the area, 10 need domains were found. The results were generally in agreement with current guidelines in paediatric palliative and end-of-life care; however, there were several aspects of care that were reported as lacking or problematic that are not addressed in these guidelines and that should be considered in future guideline and policy creation. In the second article, parents’ adaptation to their grief and elements found to influence their adaptation were examined. The aim was to synthesize the relevant literature in a way that could be useful to clinicians; to this end, a narrative synthesis method was employed in order to synthesize both quantitative and qualitative research in the area of parental bereavement. The results suggest important elements to keep in mind when assessing how parents adapt to their grief. The results also suggest aspects related to better adaptation, which could serve as potential avenues for support and intervention. However, this review also demonstrated certain methodological issues in the literature that hinder the synthesis and clinical applicability of the findings. The objective of the third article was to inform bereavement follow-up and support services through the use of an interpretive description methodology. To this end, 21 bereaved parents (including 5 parental couples) and 7 hospital staff involved in bereavement follow-up activities at two paediatric hospitals were interviewed, and the clinical applicability of the results verified through various meetings with project collaborators and service/program providers. The results of the study describe how parents coped with their grief in the early phase of their bereavement, as well as their perspectives on how various bereavement follow-up services helped them cope. We found that parents regulate their intense feelings of grief through either loss-oriented or restoration-oriented strategies, including attempts to reorganize their self-identity and connection to their deceased child; often parents’ relationships with others help them cope in these ways. The insights we gained from the respondents also allowed us to elucidate how various bereavement support and follow-up services were helpful. These results are discussed along with the clinical implications and how these findings can inform bereavement service providers.
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Dupuis, Cathy. „Développement d'un questionnaire favorisant l'utilisation du jugement clinique chez les observatrices passives de la simulation clinique haute fidélité : étude descriptive exploratoire“. Thèse, 2019. http://depot-e.uqtr.ca/8817/1/032271543.pdf.
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Martel, Brigitte. „Étude descriptive de l'expérience de l'excellence de la pratique des infirmières en soins intensifs pédiatriques /“. 2007. http://www.theses.ulaval.ca/2007/24823/24823.pdf.
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Alami, Hassani Sara. „Le parcours expérientiel de l’exercice du leadership clinique infirmier chez des infirmières bachelières nouvellement diplômées“. Thesis, 2019. http://hdl.handle.net/1866/24536.
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Dans le système de santé québécois, il est attendu des infirmières qu’elles développent et démontrent un niveau élevé de leadership clinique infirmier [LCI] dans leur pratique. En effet, des auteurs soutiennent que le développement de cette compétence est primordial à l’optimisation de la qualité des soins et de la sécurité des patients (Goudreau, Pepin, et al., 2015; Stanley et Stanley, 2018). D’autres soutiennent que l’exercice du LCI présente un important défi pour les infirmières nouvellement diplômées [IND] qui continuent d’apprendre à prioriser, à organiser les soins et à déléguer (Benner, 2001; Ekström et Idvall, 2015).
Une recension des écrits sur le LCI des IND n’a permis d’identifier que cinq recherches-clés. Elles portent sur le processus de développement du LCI (Pepin et al., 2011), ainsi que sur les moyens de soutenir ce développement et l’exercice de cette compétence en milieux cliniques (Chappell, & Richards, 2015 ; Ekström et Idvall, 2015 ; Larue et al., 2013 ; Won, 2015). À notre connaissance, seules une recension systématique (Chappell et Richards, 2015) et quatre études qualitatives (Ekström et Idvall, 2015 ; Larue et al., 2013 ; Pepin et al., 2011 ; Won, 2015) se seraient intéressées à l’exercice du LCI spécifiquement chez des IND. Ces articles illustrent les difficultés rencontrées très tôt dans la pratique des IND. Le développement et l’exercice du LCI permettent aux infirmières de faire face à l’exercice de leur rôle professionnel et ultimement à l’amélioration de la qualité de la prestation de leurs soins.
Afin de mieux comprendre comment les IND exercent cette compétence auprès des patients, ce mémoire de recherche, publié par article, s’intéresse au parcours expérientiel du LCI chez des IND. Grâce et à une posture épistémologique constructiviste (Guba et Lincoln, 1994), cette étude descriptive interprétative (Thorne, 2016) avait comme but de décrire le parcours expérientiel de l’exercice de cette compétence infirmière à travers la première année de pratique professionnelle. De plus cette étude avait comme autre objectif d’identifier les éléments du contexte de pratique qui facilitent ou contraignent l’exercice de cette compétence chez les infirmières bachelières nouvellement intégrées dans le milieu professionnel. Pour y arriver, le cadre de référence de cette étude reposait essentiellement sur le modèle de développement de l’expertise professionnelle (Benner, 2001), ainsi que sur la notion d’individuation au travers des parcours de vie, élaborée par Carpentier et White (2013)
Grâce à un échantillonnage de convenance, huit infirmières ayant respectivement 1, 5 (n=2), 6 (n=3), 10 ou 11 mois de pratique clinique, ont été recrutées dans un centre hospitalier universitaire francophone. Des entretiens semi-dirigés d’une durée de 45 à 60 minutes ont été effectués. Une analyse de contenu thématique (Thorne, 2016) selon la méthode proposée par Paillé et Mucchielli (2016) a été réalisée. Les résultats indiquent que pour les IND le LCI est difficile à exercer durant les premiers mois de pratique clinique. Néanmoins, l’exercice de cette compétence s’avère évolutif et exponentiel à l’expérience clinique. Sur une trajectoire de 12 mois, les IND décrivent cinq manières cumulatives d’exercer leur LCI dans leur pratique clinique au chevet des patients, soit par 1) le maintien d’une qualité des soins optimale ; 2) la collaboration et la communication efficace avec les équipes inter et intra professionnelle 3) l’adoption du rôle de précepteur clinique ; 4) l’implication professionnelle au-delà des soins aux patients 5) la consultation des résultats scientifiques à des fins d’amélioration des pratiques. De plus, celles-ci identifient différents facteurs facilitants et contraignants l’exercice de cette compétence. Ces facteurs se regroupent dans trois grandes catégories, soit : 1) les équipes de soins, 2) les quarts de travail, ainsi que 3) les ressources.
Cette étude contribue au développement des connaissances sur le LCI et fournit des pistes quant aux stratégies permettant d’appuyer l’exercice de cette compétence critique au sein de la pratique infirmière. Les IND sont une ressource précieuse « et tout devrait être mis en œuvre pour améliorer la rétention des effectifs et réduire le roulement de personnel de ce segment important de la main-d’œuvre infirmière » (Fallatah, Laschinger et Read, 2017, p. 173, traduction libre). Ainsi, de nombreuses pistes de réflexion ont été proposées pour la pratique, la recherche, ainsi que la formation.In the Quebec health system, nurses are expected to develop and demonstrate high level of clinical nursing leadership (CNL) in their practice. In fact, researchers argue that the development of this competency is essential to optimizing the quality of patient care and patient safety (Goudreau, Pepin & al., 2015; Stanley & Stanley, 2017). Other researchers argue that the exercise of CNL presents a significant challenge for newly graduated nurses (NGN) who are still trying to learn how to prioritize, organize and delegate care (Benner, 2001; Ekström & Idvall, 2015). We found only five key research studies from our review of the CNL of new graduated nurses. They focus on the development process of this competency (Pepin & al., 2011), as well as ways to support this development and exercise it in clinical settings (Chappell & Richards, 2015, Ekström & Idvall, 2015, Larue & al., 2013, Won, 2015). To our knowledge, a systematic review (Chappell & Richards, 2015) and only four qualitative studies (Ekström & Idvall, 2015; Larue & al., 2013; Pepin & al., 2011; Won, 2015) have focused on CNL practice in NGNs specifically. The literature provides an understanding of the development of this nursing competency, with landmarks of its exercise, but remains silent regarding the pathways of its exercise. In order to better understand and complement the existing research, this qualitative interpretive descriptive study (Thorne, 2016) based on a constructivist epistemological theory (Guba & Lincoln, 1994), described the experiential path of exercising CNL among NGNs in their first year of professional practice, including the identification of elements that facilitated or impeded its exercise, from their perspective. The conceptual framework guiding this study encompasses the development of clinical nursing expertise (Benner, 2001) and the notion of individuation through life courses (Carpentier & White, 2013). Through convenience sampling, eight nurses with respectively 1, 5 (n=2), 6 (n=3), 10 or 11 months of clinical practice, respectively, were recruited from a francophone university hospital center. Semi-structured interviews varying in length from 45 to 60 minutes were conducted with each of the nurses recruited. A content analysis based on themes (Thorne, 2016) according to the method proposed by Paillé & Mucchielli (2016) was carried out. The results indicate that for NGNs, it is difficult to exercise CNL during the first months of practice. However, the exercise of this nursing competency is evolutionary and exponential to clinical experience. We found that over a 12-month period, NGNs identified five cumulative ways of exercising their CNL in their bedside clinical practice, either by 1) maintaining an optimal level of quality of their patient care; 2) collaboration and effective communication with the care team; 3) adopting the role of clinical preceptor; 4) professional involvement beyond the patient care; 5) improving practices through consulting scientific evidence. In addition, we identified various factors facilitating and impeding the exercise of their CNL. In all, these advanced-beginner nurses identified four facilitating factors and five impeding factors. We conclude that the influence of organizational contexts and institutional cultures plays a role in the exercise of this particular leadership competency at the beginning of clinical practice is present. These factors are grouped into three main themes: 1) teams; 2) shifts and 3) resources. We believe that this study contributes greatly to the literature and provides insights into strategies to support the practice of this critical competency in nursing practice. In addition, we hope that this study will serve as a guide for health institutions in adopting strategies that support the exercise of CNL in the nursing field. NGNs are a valuable resource “and every effort should be made to improve retention and reduce turnover of this important segment of the nursing workforce” (Fallatah, Laschinger & Read, 2017, p. 173). Thus, many recommendations have been proposed for practice, research, as well as education.
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Marquis, Gravel Guillaume. „Étude de cohorte rétrospective analytique et descriptive des résultats échocardiographiques et cliniques de la chirurgie valvulaire tricuspidienne“. Thèse, 2010. http://hdl.handle.net/1866/4951.
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Résumé - Les données concernant la prise en charge chirurgicale de la maladie tricuspidienne reposent sur des études de cohortes à petite échelle et peu d’entre elles se sont intéressées aux résultats échocardiographiques et aux facteurs de risque de mortalité et de morbidité.
Une étude de cohorte rétrospective descriptive et analytique fut effectuée pour analyser l’expérience de l’Institut de Cardiologie de Montréal concernant la chirurgie de la VT. Les données ont été récoltées à l’aide des dossiers médicaux.
Durant la période 1977-2008, 792 PVT et 134 RVT furent effectués (âge médian : 62 ans). La mortalité opératoire était de 13,8%. Les taux de survie actuarielle à 5, à 10 et à 15 ans étaient respectivement de 67±2%, de 47±2% et de 29±2%. Au dernier suivi, de l’IT ≥3/4 était présente chez 31% des patients du groupe PVT et chez 12% des patients du groupe RVT (p<0,001). La classe fonctionnelle NYHA s’est améliorée significativement au dernier suivi par rapport à la période pré-opératoire (p<0,001). L’analyse de propension montre que par rapport à une PVT, un RVT est associé significativement à des taux de mortalité opératoire et tardive accrus, mais à moins d’IT ≥2/4 ou ≥3/4 lors du suivi.
Cette étude montre que malgré le risque chirurgical substantiel associé à la chirurgie de la VT, les patients bénéficient d’une amélioration fonctionnelle significative. Les facteurs de risque de mortalité et de morbidité sont décrits et des études de sous-groupes sur la chirurgie tri-valvulaire et la chirurgie isolée de la VT sont exposées.Abstract - Data regarding surgical management of tricuspid valve disease are based on small cohort studies, and only few of them report echocardiographic results or risk factors for mortality and morbidity. A retrospective descriptive and analytic cohort study was performed in order to analyze the Montreal Heart Institute experience regarding tricuspid valve surgery. Data was extracted from the medical files of patients. During the 1977-2008 period, 792 tricuspid valve repairs and 134 tricuspid valve replacements were performed (median age of patients: 62 years). Operative mortality was 13.8%. Actuarial survival rates at 5, 10, and 15 years were 67±2%, 47±2%, and 29±2%, respectively. At last follow-up, 31% of patients who underwent repair and 12% of patients who underwent replacement had tricuspid regurgitation ≥3/4 (p<0,001). NYHA functional class improved significantly at last follow-up compared to baseline (p<0,001). Propensity score analysis showed that a replacement was associated with increased operative and late mortality rates compared to repair, but with less tricuspid regurgitation ≥2/4 or ≥3/4 at follow-up. The study shows that despite substantial mortality rates, patients experience a significant functional improvement following tricuspid valve surgery. Risk factors for mortality and morbidity are described, and sub-group analyses for triple valve surgery and for isolated tricuspid valve surgery are exposed.
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Blanchette, Patricia. „Les pratiques évaluatives d’enseignants lors de l’évaluation en cours d’apprentissage d’étudiants en contexte d’enseignement clinique de soins infirmiers : une étude descriptive qualitative“. Thèse, 2017. http://constellation.uqac.ca/4158/1/Blanchette_uqac_0862N_10316.pdf.
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L’enseignement clinique dans la formation en soins infirmiers au collégial revêt une grande importance quant aux heures qui lui sont consacrées et au développement des compétences de l’étudiant. L’enseignant qui accompagne les étudiants en stage occupe plusieurs rôles. En effet, en plus de la supervision directe du stage, il enseigne, il choisit des situations d’apprentissage et des méthodes pédagogiques et il évalue les apprentissages de ses étudiants tout au long de son déroulement et aussi à la fin du stage (Desrosiers, 2009). Selon la manière dont est mise en oeuvre l’évaluation pendant le stage par l’enseignant, elle offre à l’étudiant des régulations riches lui permettant de se corriger et de s’améliorer. De ce fait, l’évaluation en cours de stage permet à l’étudiant de développer les compétences nécessaires à la réussite du stage. Ce mémoire présente les résultats d’une étude qui avait pour but de décrire et de comprendre l’expérience d’enseignants lors de l’évaluation en cours d’apprentissage d’étudiants en stage de soins infirmiers. Elle visait plus précisément, à décrire les pratiques évaluatives d’enseignants lors d’évaluations en cours d’apprentissage d’étudiants en stage et leur contexte de réalisation ainsi qu’à identifier les facteurs d’influence de ces pratiques. Comme aucune étude recensée n’a permis de dresser, au Québec, le portrait des pratiques évaluatives d’enseignants dans ce contexte précis et compte tenu de l’importance du stage et de l’évaluation dans la formation de l’étudiant en soins infirmiers, cette étude s’avère justifiée. La collecte des données a reposé principalement sur la description de pratiques rapportées et recueillies lors d’entrevues réalisées auprès de 10 enseignants en soins infirmiers d’un cégep de la région du Saguenay–Lac-Saint-Jean (SLSJ). Les résultats ont permis notamment d’identifier et de décrire les pratiques évaluatives mises en oeuvre dans le contexte étudié. Également, ils ont permis d’énumérer les facteurs pouvant influencer positivement ou négativement ces pratiques. Une comparaison entre les pratiques évaluatives effectives et les bonnes pratiques a été possible. Cette exploration en profondeur d’un phénomène et d’un contexte précis a permis l’obtention d’un premier portrait, et peut alors servir de base pour d’autres projets de recherche futurs à ce sujet.
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Boucher, Valérie. „Étude descriptive portant sur la perception des étudiantes quant à leur jugement clinique suite au visionnement de scénarios simulés en santé mentale“. Thèse, 2018. http://depot-e.uqtr.ca/8343/1/031930063.pdf.
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Nguyen, Diem-Quyen. „Les évaluations formatives de performances cliniques (ÉFPC) : un exemple d'approche authentique pour le développement des compétences dans l'enseignement supérieur“. Thèse, 2006. http://hdl.handle.net/1866/17305.
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„Facteurs descriptifs de la susceptibilité hypnotique. Une sous-analyse de l'essai clinique « Hypnotic analgesia intervention during first-trimester pregnancy termination : an open randomized trial »“. Thesis, Université Laval, 2008. http://www.theses.ulaval.ca/2008/25783/25783.pdf.
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Girard, Marie-Claude. „L’expérience d’acquisition de ressources en enseignement à la clientèle et de leur utilisation en situation clinique telle que perçue par des infirmiers ayant suivi un cours e-learning : étude qualitative descriptive“. Thèse, 2014. http://hdl.handle.net/1866/11946.
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Les infirmiers doivent maintenir leurs connaissances à jour et poursuivre le développement de leurs compétences. Toutefois, dans le contexte actuel de pénurie d’infirmiers, la formation continue représente un défi pour eux. Or, le e-learning semble offrir un potentiel intéressant pour relever ce défi. Une étude qualitative basée sur la méthode des incidents critiques visait à décrire l’expérience clinique d’infirmiers (n=4) suite à un cours e-learning sur l’enseignement à la clientèle. Ce cours de 45 heures était basé sur l’approche par compétences. Des entrevues individuelles ont permis de documenter l’acquisition et l’utilisation en contexte clinique d’apprentissages effectués durant le cours. Les résultats révèlent que ce cours e-learning a permis aux infirmiers qui ont participé à l’étude (n=4) d’acquérir des ressources (connaissances et habiletés) et de les utiliser dans des situations cliniques d’enseignement à la clientèle. Les stratégies pédagogiques, qui apparaissent les plus prometteuses, à la lumière des résultats, sont la discussion de situations cliniques sur le forum de discussion « en ligne » et le projet de mise en contexte réel. En somme, le e-learning, basé sur l’approche par compétences se révèle une approche pédagogique prometteuse pour soutenir le développement des compétences des infirmiers.
Mots clés : e-learning, formation continue, stratégies pédagogiques, approche par compétencesAll nurses must maintain their knowledge and skills up to date. However, in the current context, due to lack of nurses, continuing education represents a great challenge for nurses. Therefore e-learning seems to have a great potential to take over this challenge. A qualitative study based on the critical incidents method was meant to describe clinical nursing experiences (n=4) after an e-learning course on patient teaching. This 45 hours long course was led on a competency based approach. Individual interviews allowed us to document the use of their acquired knowledge in different clinical contexts. The results reveal that nurses (n=4) acquired different resources (knowledge, skills) that they used in clinical patient teaching. According to the results, discussion forums about clinical cases and a learning project in real clinical context turned out to be useful educational strategies to sustain professional nursing skills. Finally, e-learning based on the competency-based approach reveals itself as an educational strategy of great promise. Key words: e-learning, continuing education, educational strategies, competency based approach