Auswahl der wissenschaftlichen Literatur zum Thema „Blessure à l'épaule“

In the road accidents the shoulder is at risk, especially during car lateral impacts and if shoulder injuries are rarely fatale, they have long term functional consequences. Furthermore, the mechanical stresses transferred to the global kinematics of the victims during road accidents depend on the impact response of this articulation. Thus, the aim of this study is to obtain a finite element model capable of simulation the dynamic response of the shoulder and assessing injuring risks in the case of car lateral impacts. First, dynamic tests were performed on clavicle and humerus bones. These tests allowed to investigate the injury tolerance of these bone and provided the experimental corridors required for the validation process of shoulder bone models. Secondly, simulations of these experimental tests permitted to assess bone geometry influence on bone responses under loading. Then, the shoulder part of the HUMOS model was enhanced and validated against experimental data from lateral shoulder tests previously carried out at the LBMH. Finally, clavicle and humerus from different geometries were integrated in the global model and simulations were performed in order to assess the influence of shoulder bone personalisation on the global shoulder response under impact. To conclude, this work provides experimental data concerning shoulder bones. Furthermore, the possibility and the need of a shoulder geometrical personalisation is studied. Thus, the shoulder finite element model, developed in this study, is a first step towards shoulder injury prediction
Les traumatismes de l’épaule subis lors d’accidents automobiles, et plus particulièrement lors de chocs automobiles latéraux, ne nuisent généralement pas à la survie des passagers automobiles mais ils provoquent des séquelles à long terme. L’épaule est au premier plan lors d’un choc latéral et les sollicitations transmises au thorax ainsi que la cinématique de la victime dépendent de la réponse au choc de cette articulation. Ainsi, l’objectif de cette étude est d’obtenir un modèle en éléments finis permettant de simuler le comportement dynamique de l’épaule et d’évaluer les risques de blessures en cas de choc latéral. Des essais dynamiques sur clavicule et humérus ont été réalisés. Ces tests ont permis d’étudier la résistance et les paramètres de rupture de ces os et ont permis l’obtention de corridors expérimentaux nécessaires à la validation de modèles éléments finis de ces os. Dans un deuxième temps, des simulations de ces essais expérimentaux ont permis l’évaluation de l’influence de la géométrie de ces os sur leurs réponses sous chargement dynamique jusqu’à rupture et de la nécessité d’une personnalisation géométrique de ces os. Par la suite, l’épaule du modèle numérique HUMOS a été améliorée et validée à l’aide d’essais expérimentaux de choc latéral sur l’épaule, réalisés précédemment au LBMH. Finalement, des simulations ont été réalisées avec un modèle géométriquement personnalisé afin d’évaluer l’influence d’une telle personnalisation. Ainsi, cette étude fournit des données expérimentales concernant les os de l’épaule. De plus, l’influence et la nécessité d’une personnalisation géométrique sont étudiées. Le modèle développé ici est une première avancée vers un outil prédictif pour l’évaluation des risques lésionnels du complexe de l’épaule

La douleur à l’épaule touche environ 20% de la population. Parmi les douleurs à l’épaule, la tendinopathie de la coiffe des rotateurs est l’atteinte la plus fréquente. À ce jour, les mécanismes impliqués dans la rémission de la tendinopathie sont encore peu connus. Ce projet visait à évaluer l’efficacité d’une intervention axée sur l’entrainement moteur et évaluer l’impact de cette intervention sur la distance acromiohumérale (DAH). Vingt-cinq participants souffrant d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ont pris part à une intervention axée sur l’entrainement moteur. L’intervention comptait dix traitements en physiothérapie en plus d’un programme d’exercices à domicile et s’échelonnait sur six semaines. À la suite de l’intervention, les participants souffrant de tendinopathie ont vu leur niveau de douleur et d’incapacité diminuer significativement. De plus, la DAH a augmenté significativement lors de l’élévation du membre supérieur. Les résultats de cette étude démontrent un potentiel de l’utilisation de l’entrainement moteur en physiothérapie dans le traitement des tendinopathies de la coiffe des rotateurs.
Shoulder pain affects more than 20% of the population. Amongst shoulder pathologies, rotator cuff (RC) tendinopathy is the more prevalent cause of pain. However, little is known about the underlying mechanisms that lead to healing of such pathology. The current project aimed at assessing the efficacy of a physiotherapy intervention centered on movement training and assessing the impact of such intervention on the acromiohumeral distance (AHD). Twenty-five subjects suffering from unilateral RC tendinopathy underwent the intervention. The intervention consisted of ten supervised physiotherapy sessions and a home exercise program over a 6-week period. Following the intervention there was a significant decrease in pain and disability levels. Further, a significant increase in AHD during arm elevation was observed. The results of the present study suggest potential for motor training as a useful approach in physiotherapy for the treatment of RC tendinopathies.

The objective of this work was to collect data to establish reference biomechanical corridors and to define shoulder tolerance in the case of a side impact. Post Mortem Human Subject tests were conducted to investigate the response of the human shoulder submitted to a non-injurious or an injurious lateral impact. Due to the shoulder structure and its ability to move in different planes, a three dimensional analysis of its kinematics during the impact was performed. Seven Post Mortem Human Subjects were submitted to different low velocity non-injurious impacts (v=1. 5 m. S-1) to the right shoulder at three different angles in the horizontal plane (-15°, 0°, +15°). Then, the left shoulder was submitted to a purely lateral high velocity impact (v=3 to 6 m. S-1). The load was delivered by a 23. 4 kg impactor fitted with a rigid 150  80 mm² rectangular impacting plate. Shoulder and thoracic bony structures were instrumented with tri-axial accelerometers and photographic markers tracked by seven high speed cameras. X-ray pictures and autopsies were performed to identify injuries. Slight modifications in the shoulder responses were observed depending on the impact directions. At 4 m. S-1, an average of 1. 7 kN impact force was reached along with a acromion-to-acromion deflection of 40 to 60 mm, respectively for non-injurious and injurious cases. The clavicle fracture found the most often during the tests, could be easily predicted by the acromion-to-sternum deflection measure. Different response corridors have been developed for different impact velocities. These corridors are be usefull in the development of more biofidelic dummies and numerical models
L’objectif de ce travail a été de déterminer la réponse mécanique de l’épaule ainsi que sa limite de tolérance en cas de choc latéral. Sept sujets d’anatomie ont été soumis à des impacts infra-lésionnels et lésionnels au niveau de leur articulation glenohumérale droite et gauche respectivement. Les impacts ont été délivrés à l’aide d’un impacteur horizontal de masse 23. 4 kg et de forme rectangulaire (150  80 mm²). Les essais à une vitesse de 1. 5 m. S-1 (épaule droite) ont été réalisés selon trois directions d‘impact (-15°, 0°, +15°) et les essais entre 3 à 6 m. S-1 (épaule gauche) à 0°. Le mouvement des points anatomiques des os de l’épaule et du thorax a été reconstruit dans l’espace par l’intermédiaire de marqueurs réfléchissants fixés sur les os. Les accélérations des os de l’épaule ont également été enregistrées. A la fin des essais, l’inventaire des lésions a été établi par radiographie et autopsie. Les essais obliques ont montré des variations de réponse de l’épaule selon la direction d’impact. A 4 m. S-1, un effort d’impact de l’ordre de 1. 7 kN est atteint et une déflexion bi-acromiale de 40 à 60 mm est observée respectivement pour les essais infra-lésionnels et lésionnels. La fracture de clavicule est la plus fréquente des fractures créées lors des essais. Elle peut être aisément prédite par la mesure de la déflexion acromion-sternum. Ce travail a notamment permis le développement de corridors de réponse de l’épaule pour différentes vitesses. Ces derniers pourront être utilisés pour la validation des mannequins de choc et des modèles numériques

L’objectif des 5 études menées au cours de cette thèse était d’explorer les propriétés biomécaniques et électromyographiques (EMG) des muscles Rotateurs Internes (RI) et Externes (RE) de l’épaule du joueur de tennis suite (i) à une pratique chronique et intensive du tennis, (ii) à un renforcement musculaire spécifique et (iii) à des exercices de résistance à la fatigue. Ces études ont mis en évidence que les moments musculaires des muscles RI étaient plus élevés sur le Côté Dominant (CD) que sur le Côté Non Dominant (CND). Cette différence conduit à un déséquilibre musculaire caractérisé par une diminution des ratios conventionnel (RE/RI) et fonctionnel (REexc/RIconc) sur le CD, associée à une augmentation de la co-activité des muscles RE sur le CD du joueur de tennis. Cette augmentation de la co-activité des muscles RE traduirait une adaptation neurophysiologique dont le but serait de compenser la relative faiblesse des muscles RE comparativement aux muscles RI. Dans un souci de réhabilitation et de prévention des blessures, la mise en place d’un programme de renforcement spécifique des muscles RE sur le CD du joueur de tennis a induit un rééquilibrage, respectivement, partiel et total des ratios conventionnel et fonctionnel corrélé à une diminution de la co-activité des muscles RE. Enfin, les résultats obtenus suite aux exercices de résistance à la fatigue ont montré que les muscles RE étaient moins résistants à la fatigue que aux muscles RI. Cette différence a provoqué, à la fin de l’exercice, une diminution des ratios conventionnel et fonctionnel alors que la co-activité des muscles RE n’a pas évolué. L’ensemble de ces résultats souligne l’intérêt de rééquilibrer l’épaule dominante du joueur de tennis via un renforcement spécifique des muscles RE. De plus, il semble qu’un temps d’adaptation soit nécessaire pour permettre à la co-activité des muscles RE de s’ajuster en fonction des variations de ratio conventionnel et fonctionnel
The aim of the 5 studies carried out in this work was to explore the mechanical and electromyographic (EMG) properties of Internal (IR) and External (ER) rotator muscles in tennis player’s shoulder after (i) chronic and intensive practice, (ii) a specific strengthening of ER muscles and (iii) fatigue-resistance exercises. Firstly, the results showed that peak Torque values of IR muscles were higher in the Dominant Side (DS) than in the Non Dominant Side (NDS). This difference led to a muscular imbalance characterized by a decrease of the conventional (ER/IR) and functional (ERexc/IRconc) ratio values in the DS, associated with an increase of ER co-activation in the DS of tennis player. This ER co-activation increase could express a neurophysiologic adaptation to compensate for the relative weakness of ER muscles compared to IR muscles. Then, a rehabilitation program based on a strengthening protocol of the ER muscles in the DS of tennis players made it possible to, respectively, partially and totally counterbalance the conventional and functional ratios whereas ER co-activation decreased. Finally, results obtained during the fatigue-resistance exercises showed that ER muscles were less fatigue-resistant than IR muscles. This difference led to a decrease of the conventional and functional ratio values at the end of the exercise whereas ER co-activation did not change. All these results highlight the importance to counterbalance the tennis player’s dominant shoulder by performing specific strengthening protocol of ER muscles. Moreover, an adaptation delay must be necessary to ER co-activation to fit after changes of the conventional and functional ratio values