Auswahl der wissenschaftlichen Literatur zum Thema „Affections cardiovasculaires“

Introduction.Les fréquences des pathologies somatiques chez les adultes atteints de maladies psychiatriques sont peu documentées.Méthodes.Les bénéficiaires du régime général de l’Assurance Maladie en 2010, âgés d’au moins 18 ans, pris en charge pour troubles psychiatriques ont été identifiés dans le SNIIRAM à partir des diagnostics liés aux :– affections de longue durée ;– hospitalisations (PMSI-MCO, SSR, RIM-P) ;– arrêts de travail et invalidité [1].Les maladies somatiques ont été déterminées à partir des diagnostics liés aux affections de longue durée et aux hospitalisations [1]. Les prévalences ont été standardisées sur âge et sexe pour comparaison à celles observées en population générale.Résultats.En 2010, près de 2,1 millions d’adultes (5 %) avaient un trouble psychiatrique retrouvé dans le SNIIRAM, et 44 % d’entre eux avaient également une pathologie somatique retrouvée. Les pathologies somatiques les plus fréquemment retrouvées étaient les maladies cardiovasculaires (15 %), les affections respiratoires (11 %), le diabète (10 %) et les cancers (9,3 %). Par rapport à la population générale, une maladie cardiovasculaire était moins fréquemment retrouvée en cas de schizophrénie (fréquence brute : 5 %, ratio standardisé : 0,9), mais plus souvent en cas d’autres pathologies psychiatriques (16 %, ratio : 1,8 en cas d’épisode dépressif ou troubles de l’humeur). Un cancer était également moins souvent retrouvé que dans la population générale en cas de schizophrénie (3,3 %, ratio : 0,8), mais plus souvent en cas d’addictions (10,7 %, ratio : 2,1) ou de troubles anxieux (12 %, ratio : 1,6).Discussion.Par rapport à la population générale, certaines pathologies somatiques sont plus fréquemment retrouvées en présence de troubles psychiatriques, sauf en cas de schizophrénie. La connaissance de ces associations peut permettre aux soignants d’améliorer la prise en charge des pathologies somatiques comme des pathologies psychiatriques.

L’Orthosiphon est une plante d’origine asiatique dont l’usage traditionnel est ancien. Il est prescrit dans le cadre des affections de la sphère urinaire telles que l’insuffisance rénale, les lithiases et les ­infections urinaires. Concernant les affections cardiovasculaires, l’action antihypertensive de l’Orthosiphon permet de le prescrire dans le cadre des hypertensions artérielles légères à modérées. Son action hypoglycémiante, associée à son action drainante permet de le prescrire dans la prise en charge du diabète de type II. De nouvelles études tendent à montrer que l’Orthosiphon pourrait être intéressant dans la prise en charge d’autres pathologies, notamment en oncologie. La prescription de l’Orthosiphon doit cependant être raisonnée dans le cas de pathologies sévères, et se faire dans le respect des règles en vigueur pour le médicament vétérinaire.

RÉSUMÉIntroductionLes fumeurs qui consultent au service des urgences (SU) souffrent de nombreuses maladies directement causées ou potentiellement causées par l’usage du tabac. Il a déjà été démontré dans des études antérieures que le taux d’abandon du tabac augmentait chez les personnes qui percevaient correctement le fait que la consultation au SU était liée à l’usage du tabac.ObjectifsL’étude visait : 1) à calculer la prévalence des affections potentiellement liées à l’usage du tabac parmi les fumeurs dans un SU de soins tertiaires rattaché à un hôpital universitaire; et 2) à déterminer quelles affections étaient plus ou moins susceptibles d’être perçues par les patients comme liées à l’usage du tabac.MéthodeOnt participé à l’étude des adultes de 19 ans et plus qui ont déclaré avoir fait usage de tabac dans les 30 jours précédant la consultation au SU et qui ont participé à un essai comparatif à répartition aléatoire (ClinicalTrials.gov. : NCT01454375) du 1er décembre 2011 au 31 août 2012. On a demandé aux patients d’indiquer s’ils croyaient que la consultation au SU était liée à l’usage du tabac. Par ailleurs, les diagnostics ont été codés, au moment du congé du SU, comme liés ou non liés à l’usage du tabac, d’après le Surgeon General’s Report de 2004, aux États-Unis.RésultatsAu total, 893 patients (hommes : 62 %; âge moyen : 40 ± 15 ans) ont été sélectionnés, dont 120 (13 %) souffraient d’une maladie potentiellement liée à l’usage du tabac. Il y avait 6 (5 %) cas de néoplasie; 18 (15 %), de maladie cardiovasculaire; 67 (56 %), de maladie respiratoire; 3 (3 %), de troubles de la reproduction; 7 (6 %), de complications postopératoires; 9 (8 %), d’affection dentaire; 9 (8 %), d’ulcère gastroduodénal; 0 (0 %), de maladie oculaire; et 1 (1 %), de maladie osseuse. Parmi les affections potentiellement liées à l’usage du tabac, 46 (38 %) étaient perçues comme telles par les patients : 61 % des maladies cardiovasculaires; 33 % des néoplasies; 43 % des maladies respiratoires; 22 % des affections dentaires; 14 % des complications postopératoires; 11 % des ulcères gastroduodénaux, et 0 % des autres affections.ConclusionsDans l’étude en question, 13% des consultations au SU parmi les fumeurs étaient motivées par des affections potentiellement liées à l’usage du tabac, et 38 % d’entre elles étaient perçues comme telles par les patients. L’éducation du public visant à sensibiliser les gens aux affections liées à l’usage du tabac pourrait accroître le taux d’abandon du tabac.

Introduction Le syndrome métabolique (SMét) est un ensemble de marqueurs de risques qui semble favoriser l'apparition de maladies chroniques. Nous avons examiné le fardeau lié au SMét au Canada et son association actuelle et projetée avec les maladies chroniques. Méthodologie Nous avons utilisé les données de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé 2007-2009 pour déterminer la prévalence du SMét chez les adultes canadiens et pour examiner les associations entre divers facteurs sociodémographiques et les principales maladies chroniques. Nous avons estimé l'incidence cumulative projetée du diabète et le risque, en pourcentage, d'événements cardiovasculaires mortels en utilisant l'algorithme DPoRT (Diabetes Population Risk Tool) et l'algorithme de Framingham. Résultats Après ajustement en fonction de l'âge, nous avons pu déterminer que 14,9 % des adultes canadiens présentaient un SMét. Les taux étaient similaires pour les deux sexes, mais ils étaient plus élevés chez les non-Blancs et chez les personnes présentant un embonpoint ou obèses (p $lt; 0,001 dans les trois cas). L'importance du SMét sur le plan de la santé publique découle du fait qu'il est associé de manière statistiquement significative avec des maladies chroniques, en particulier avec le diabète de type 2 diagnostiqué (11,2 % contre 3,4 %) et non diagnostiqué (6,0 % contre 1,1 %). Le taux estimé d'incidence sur 10 ans associé au diabète et le risque moyen en pourcentage d'événements cardiovasculaires mortels étaient plus élevés chez les personnes atteintes de SMét que chez celles qui ne l'étaient pas (18,0 % contre 7,1 % pour le diabète et 4,1 % contre 0,8 % pour les maladies cardiovasculaires). Conclusion Le SMét est répandu chez les adultes canadiens, et une forte proportion de personnes souffrant d'un SMét ont également des affections chroniques, diagnostiquées ou non. Les estimations projetées du taux d'incidence de maladies chroniques associées à un SMét sont plus élevées chez les personnes aux prises avec ce syndrome. Par conséquent, le SMét pourrait être un facteur de risque pertinent dans l'apparition de maladies chroniques.

La polypathologie fait l’objet de fortes préoccupations pour les cliniciens et décideurs politiques, tant sur le plan sanitaire qu’économique, en raison de sa prise en charge complexe et de la pression qu’elle exerce sur l’offre de soins. L’observance thérapeutique, compromise par la multiplication des traitements médicamenteux, est l’un des défis soulevés. Dans cette thèse, nous avons exploré les mécanismes sous-jacents aux décisions des patients polypathologiques concernant leurs traitements en combinant des méthodes quantitatives et qualitatives. Nous nous sommes concentrés sur les patients atteints d’affections cardiovasculaires, et parmi eux, sur les femmes avec un cancer du sein. Les deux premiers volets ont été menés à partir d’analyses des données du Système National des Données de Santé (SNDS). Premièrement, nous avons montré, à l’aide de modèles de survie, que l’observance aux traitements cardiovasculaires était associée à une meilleure persistance à l’hormonothérapie sur cinq ans chez les femmes de plus de 50 ans atteintes d’un cancer du sein hormono- dépendant non-métastatique et traitées pour un risque cardiovasculaire. Un tiers des patientes arrêtaient prématurément l’hormonothérapie, et plus de la moitié n’était pas observantes à au moins un médicament cardiovasculaire. Deuxièmement, nous avons mis en évidence des trajectoires d’observance aux traitements des facteurs de risque cardiovasculaire sur trois ans – un an avant et deux ans après un diagnostic de cancer. La trajectoire moyenne révélait une baisse de l’observance au cours du temps, plus marquée dans les mois suivant le diagnostic. Cette trajectoire masquait des comportements très hétérogènes, mis en évidence grâce à une méthode de group-based trajectory modeling. Six trajectoires ont été identifiées. La moitié des femmes appartenaient à une trajectoire d’observance élevée et stable sur toute la période. D’autres trajectoires étaient plutôt stables dans le temps mais à des niveaux d’observance insuffisants, tandis que d’autres chutaient de manière marquée suite au diagnostic. Les patientes incluses dans chaque trajectoire variaient selon différentes caractéristiques : type de chirurgie, chimiothérapie, ou présence de métastases, reflet de la gravité de la pathologie cancéreuse. Le troisième volet a adopté une approche qualitative pour examiner les logiques sous-jacentes aux choix d’observance dans un échantillon de 20 patients polypathologiques atteints d’affections cardiovasculaires. De nombreux patients partageaient des préoccupations communes concernant leurs traitements, notamment la crainte d’une consommation excessive. Certains géraient des situations complexes avec des recommandations médicales contradictoires ou ambiguës. Dans ce contexte, nous avons identifié deux logiques principales utilisées par les patients pour justifier le suivi (ou non) de leurs prescriptions. Certains déléguaient entièrement les décisions concernant leurs traitements à leurs médecins, tandis que d’autres examinaient minutieusement leurs prescriptions pour s’assurer qu’elles correspondaient à leur propre évaluation. Ces logiques représentaient les extrémités d’un continuum de comportements, où les patients se positionnaient en fonction de leur capital culturel en santé et de leur statut socio-économique. Les résultats de cette thèse apportent de la connaissance sur les comportements d’observance des patients en situation de polypathologie et suggèrent de renforcer les approches individualisées pour mieux les accompagner
Multimorbidity raises significant concerns for clinicians and policymakers, both from a health and economic perspective, due to its complex management and the pressure it exerts on healthcare systems. Medication compliance, compromised by the multiplication of drug treatments, represents one of the challenges posed. In this thesis, we explored the mechanisms underlying medication-taking decisions made by patients with multimorbidity using both quantitative and qualitative methods. We focused on patients with cardiovascular conditions and, among them, women with breast cancer.The first two parts used data from the French National Health Data System (SNDS). First, using survival models, we showed that compliance with cardiovascular drugs was associated with better persistence with endocrine therapy over five years in women over 50 with non-metastatic hormone-dependent breast cancer. A third of the patients discontinued endocrine therapy and over half were non-compliant to at least one of their cardiovascular drug. Second, we identified cardiovascular drug compliance trajectories over three years - one year before and two years after a cancer diagnosis. The mean trajectory showed a decline in compliance over time, more pronounced in the months following the diagnosis. This trajectory masked highly heterogeneous behaviours, revealed using a group-based trajectory model. Six distinct trajectories were identified. Half of the women belonged to a trajectory of high and stable adherence throughout the study period. Other trajectories were relatively stable over time but at insufficient levels of compliance, while others experienced a marked decline following the diagnosis. Patients included in each trajectory differed according to various characteristics: type of surgery, chemotherapy and the presence of metastases, reflecting cancer severity.The third part adopted a qualitative approach to examine the underlying rationales for compliance decisions in a sample of 20 multimorbid patients with cardiovascular conditions. Many shared common concerns about their treatments, particularly the fear of excessive medication use, and managed complex situations involving contradictory or ambiguous medical recommendations. In this context, we identified two main approaches used by patients to explain why they did or did not follow their prescriptions. Some completely delegated decisions about their treatments to their doctors, while others meticulously examined their prescriptions to ensure they aligned with their own evaluation. These approaches represented the opposite sides of a continuum of behaviours, where patients were positioned based on their health cultural capital and socio-economic status. The results of this thesis provide insights into the compliance behaviours of patients with multimorbidity and suggest strengthening individualised approaches to better support them