Auswahl der wissenschaftlichen Literatur zum Thema „Adaptation à la vie extra-Utérine“

Sur le CHU de Montpellier lors du suivi pédopsychiatrique anténatal, une consultation ciblée sur les étapes sensibles du développement précoce est en place depuis dix ans pour les situations de vulnérabilité majeure. Elle est dénommée consultation « posturage », car elle insiste sur le mouvement actif de regrouper le bébé en posture fœtale pour faciliter son adaptation à la vie extra-utérine en mettant l’accent sur le développement sensorimoteur. Elle est proposée aux futurs parents entre sept et huit mois de grossesse, avec un taux d’acceptation important. Effets de la pesanteur, notion de plasticité cérébrale potentiellement réparatrice de vulnérabilités initiales, programmation biologique émotionnelle chez l’adulte pour répondre à la situation de totale dépendance du bébé sont abordés ainsi que les consignes de couchage et modalités d’alimentation. Il se trouve que le constat des bénéfices sur la mise en place des relations parent–enfants–professionnels a provoqué une forte demande. Les couples sont étonnés de visualiser la simplicité avec laquelle ils pourront assurer une continuité pour le bébé : bain enveloppé, changes sur le côté, regroupement en position fœtale. L’état de réceptivité est tel qu’il provoque un débat animé sur l’enfant aîné : surpris par cette anticipation à laquelle ils ne s’attendaient pas. Les parents prennent conscience d’avoirméconnu les difficultés d’adaptation de ce dernier et se questionnent sur leur genèse ainsi que leur évolution. À leur état d’épuisement associé à un douloureux sentiment d’échec, ils perçoivent une issue en acceptant une orientation pour l’aîné et en s’organisant pour optimiser l’environnement de la naissance à venir. Ainsi, partir des aspects environnementaux sensoriels semble s’avérer plus efficace sur l’alliance thérapeutique que de rechercher les éventuelles difficultés parentales pour y remédier. L’analyse pluridisciplinaire du suivi de 20 situations familiales a mis en exergue de nouvelles problématiques : proposer un bilan psychomoteur rapide sans affoler, tenir compte de l’avis des autres professionnels pour éviter d’exposer le couple à des avis divergents, rester dans l’anticipation de la future naissance, alors que l’attention des parents se focalise sur l’enfant précédent.

Résumé L’hypoglycémie entre les premières heures et les premiers jours suivant la naissance demeure l’une des principales affections qu’observent les praticiens du Canada qui s’occupent de nouveau-nés. Bien des cas vivent une transition physiologique normale à la vie extra-utérine, mais un groupe présente une hypoglycémie pendant une plus longue période. Le présent document de principes expose les principaux enjeux auxquels sont exposés les dispensateurs de soins néonatals, y compris la définition d’hypoglycémie, les facteurs de risque, les protocoles de dépistage, les valeurs de glycémie nécessitant une intervention et la gestion des soins pour cette affection. Les auteurs passent en revue le dépistage, la surveillance et les protocoles d’intervention pour mieux distinguer, prendre en charge et traiter les nouveau-nés à risque d’hypoglycémie persistante, récurrente ou marquée. Ils abordent également le rôle des gels de dextrose pour accroître la glycémie ou prévenir une hypoglycémie plus persistante, de même que les précautions à prendre pour réduire les risques de récurrence après le congé de l’hôpital. Le présent document de principes distingue les approches des soins de l’hypoglycémie pendant la « phase de transition » (les 72 premières heures de vie) de celles de l’hypoglycémie persistante, qui se manifeste ou est constatée pour la première fois après cette période.

Introduction. Toute perturbation de l’adaptation à la vie extra-utérine est également source importante de morbidité et de mortalité et les causes les plus fréquentes de décès chez les nouveau-nés sont les complications dues à une naissance prématurée, les infections du nouveau-né et l’asphyxie périnatale. Le but de cette étude est d’évaluer les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) déclarées parmi les prestataires de soins concernant les urgences néonatales à Lubumbashi. Matériel et méthodes. Il s’agit d’une étude semi-qualitative portant sur les connaissances, attitudes et pratiques des prestataires de soins des services de néonatologie des hôpitaux ci-haut cités et couvrant la période allant du 1er février au 31 mars 2019, soit une durée de 2 mois. Résultats. La qualification était des Médecins résidents en pédiatrie dans 34,6% et l’âge était 35-44 ans dans 53,8% et la formation en soins néonatals était bénéficiée dans 38,7%. Le réchauffement des prématurés était la mesure d’accueil (100%). Les prestataires des soins disaient qu’il faut 2 personnes lors de la réanimation (38,5%), la réanimation se déroule dans la position de la tête près du réanimateur (92,3%) et plus de 10 réanimations au cours de 6 derniers mois fait par les prestataires (53,8%). La prise en charge des prématurés était basée sur le glucose dans 88,5%. Conclusion. La connaissance sur la prématurité contribue à une bonne attitude des prestataires face aux pathologies néonatale et réduire la morbidité. Mots-clés : Connaissances, attitudes, prestataires des soins, urgences néonatales.

A la suite de progrès importants de la médecine périnatale, les frontières de la survie extra-utérine ont toujours été plus reculées. Des résultats optimaux exigent une collaboration soigneusement établie selon un protocole adéquat entre les obstétriciens et les néonatologues. De la qualité de ces efforts interdisciplinaires ne dépend pas seulement le taux de survie mais aussi le nombre de survivants ayant une grande probabilité de développement normal et une qualité de vie correspondante. Avant la 24ème semaine de grossesse, la survie descend au-dessous de 10% et plus de la moitié des survivants ont un handicap moyen à sévère. Dans ce domaine, tant de la part des obstétriciens que des néonatologues, aucune médecine interventionnelle n'est indiquée. Un soutien psychologique des parents et des enfants est assuré dans le but de diminuer leurs souffrances. Après la 26ème semaine de grossesse le taux de survie augmente rapidement au-dessus de 50% et le nombre de survivants handicapés diminue en dessous de 50%. Dès la 26ème semaine de grossesse toutes les interventions à disposition sur la grossesse ainsi que toutes les mesures interventionnelles en néonatologie sont recommandées. Dans la zone grise de la 24ème et la 25ème semaine, on recommande une approche individuelle en tenant compte de particularités de chaque cas en accord avec les parents. Les tableaux cliniques les plus fréquents en prénatalogie se laissent classer en trois catégories principales qui sont présentées plus en détail.

Introduction : La période postnatale immédiate est une étape fondamentale d’adaptation physiologique et psychologique pour le nouveau-né. La plupart des difficultés d'adaptation à la vie extra-utérine sont prévisibles et doivent être anticipées. Le but de cette étude était de contribuer à l’amélioration des pratiques de soins essentiels aux nouveau-nés dans le centre de santé communautaire et universitaire (CSCom-U) de Konobougou. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude de recherche action qui s’est déroulée dans la maternité du CSCom U de Konobougou dans le district sanitaire de Barouéli/Région de Ségou du 01 décembre 2020 au 31 janvier 2021. Nous avons introduit dans cette étude 32 mères et 8 agents de santé. Résultats : Les matrones étaient plus représentées avec 62,5% suivies des sages-femmes avec 25%. Avant l’enquête tous les matériels étaient disponibles sauf la sonde naso-gastrique. Suite à notre recommandation l’équipe a décidé de s’en procurer une, ce qui a permis de porter la disponibilité des matériels à 100%. A la phase initiale de l’étude, 25% des mères enquêtées avaient reçu des consignes sur les soins du cordon ombilical, suite à la mise à niveau des prestataires nous avons obtenu une augmentation de 75% à la phase finale soit 100%. Conclusion : Les soins essentiels du nouveau-né restaient insuffisants pour déficit de formation initiale et/ou conti­nue d’une part et pour instabilité du personnel d’autre part. Ainsi, nous avons recommandé une mise en place de programme de formation continue et de suivi-évaluation destiné aux prestataires. Mots clés : Soins essentiels, nouveau-nés, centre de communautaire et universitaire, Konobougou

La naissance est une période à risque qui met en jeux de multiples mécanismes qui permettent une transition de la vie fœtale et la vie extra-utérine. Chaque année, dans les conséquences d'une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine et la persistance de résistances vasculaires pulmonaires trop élevées, 1 million de nouveau-né décède dans les 24 premières heures de vie. Dix pourcents des nouveau-nés requièrent une assistance médicale en salle de naissance. Le clampage du cordon ombilical retardé entre 60 et 180 secondes après la naissance est désormais recommandé pour toutes les situations où le nouveau-né, à terme comme prématuré, s'adapte bien à son nouvel environnement diminuant entre autres, le risque d'anémie ferriprive des premiers mois de vie. La hernie de coupole diaphragmatique (HCD) est une malformation cardio-pulmonaire secondaire à un défaut de fermeture du muscle diaphragmatique. Elle entraine une mortalité élevée et responsable d'un trouble de l'adaptation à la vie extra-utérine. Dans les situations de réanimation en salle de naissance, du fait du manque de données physiologiques et cliniques, il n'est pas encore recommandé de maintenir les échanges fœto-placentaires en parallèle de l'initiation de la réanimation. Dans ce travail de thèse, nous posons l'hypothèse que le placenta puisse participer à l'oxygénation et à la décarboxylation du nouveau-né le temps que la circulation cardio-pulmonaire du nouveau-né se mette en place. Le but de ce travail est d'étudier la physiologie de l'hémodynamique et des échanges gazeux transplacentaires lors d'une réanimation à cordon intact (RCI) dans un modèle d'agneau sain et dans un modèle d'agneau porteur de hernie diaphragmatique. Les objectifs étaient (1) de présenter l'étude clinique « CHIC » évaluant l'impact de la RCI chez le nouveau-né porteur de HCD, (2) mettre en place le modèle expérimental d'agneau HCD, (3) explorer la faisabilité et la durée maximale d'une réanimation à cordon intact chez l'agneau, (4) étudier l'évolution de l'hémodynamique et des échanges gazeux transplacentaires au cours d'une RCI dans un modèle d'agneau sain et porteur d'une HCD. Nous avons démontré que l'hémodynamique fœto-placentaire pouvait était stable (débits veineux ombilicaux, résistances vasculaire transplacentaires) jusque 1 heure après la mise en place d'une RCI. Dans un modèle d'agneau hernie diaphragmatique, où l'échangeur pulmonaire ne permet pas d'assurer normalement une augmentation rapide de la pression partielle artérielle en oxygène (PaO2), le placenta permettait d'assurer une oxygénation et une décarboxylation tout au long de la réanimation avec un apport en oxygène par le placenta stable pendant 1 heure (2,7 [2,2-3,3] ml/kg/min). A l'inverse, dans un modèle physiologique, le maintien d'une circulation placentaire est associé à une diminution de la pression artérielle systémique de l'ordre de 20% comparée au groupe hernie diaphragmatique (p<0,05). L'augmentation de la PaO2 dans ce groupe est associée avec une diminution des apports en oxygène par le placenta. Le clampage du cordon entraine dans ce groupe une élévation de la PaO2 et une diminution de la capnie. L'ensemble de ces travaux apporte une base physiologique essentielle à la pratique d'une réanimation à cordon intact et souligne l'importance de stratégies de réanimation individualisées en fonction des conditions cliniques spécifiques
Birth is a critical period during which numerous mechanisms are engaged to enable the transition from fetal to extrauterine life. Each year, due to poor adaptation to this transition and the persistence of elevated pulmonary vascular resistance, 1 million newborns die within the first 24 hours of life. Ten percent of newborns require medical assistance in the delivery room. Delayed umbilical cord clamping, between 60 and 180 seconds after birth, is now recommended in all situations where the newborn, whether full-term or premature, adapts well to the new environment. This practice notably reduces the risk of iron deficiency anemia in the first months of life.Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a cardiopulmonary malformation caused by a defect in the closure of the diaphragm, leading to high mortality and impairing adaptation to extrauterine life. In delivery room resuscitation scenarios, the lack of physiological and clinical data has not yet allowed for the recommendation of maintaining feto-placental circulation alongside the initiation of resuscitation.In this thesis, we hypothesize that the placenta could contribute to oxygenation and decarboxylation of the newborn until the cardio-pulmonary circulation is established. The aim of this work is to study the physiology of hemodynamics and transplacental gas exchange during intact cord resuscitation (ICR) in a healthy lamb model and in a lamb model with CDH. The specific objectives were: (1) to present the clinical study “CHIC” evaluating the impact of ICR in newborns with CDH; (2) to establish an experimental lamb model of congenital diaphragmatic hernia; (3) to explore the feasibility and maximum duration of intact cord resuscitation in this model; and (4) to study the evolution of hemodynamics and transplacental gas exchange during ICR in both healthy and CDH lamb models.We demonstrated that feto-placental hemodynamics (umbilical venous flow, transplacental vascular resistance) remained stable up to one hour after the initiation of ICR. In the lamb model with diaphragmatic hernia, where the pulmonary exchange system cannot adequately increase arterial partial oxygen pressure (PaO2), the placenta provided sufficient oxygenation and decarboxylation throughout the resuscitation, with stable placental oxygen delivery for one hour (2.7 [2.2-3.3] ml/kg/min). Conversely, in the physiological model, maintaining placental circulation was associated with a 20% decrease in systemic arterial pressure compared to the CDH group (p<0.05). The increase in PaO2 in this group was associated with a decrease in placental oxygen delivery. Cord clamping in this group led to an increase in PaO2 and a decrease in carbon dioxide levels. These findings provide an essential physiological basis for the practice of intact cord resuscitation and highlight the importance of individualized resuscitation strategies based on specific clinical conditions

The Big Sleep: Marlowe and Vivian practising kissing; General Sternwood shivering in a hothouse full of orchids; a screenplay, co-written by Faulkner, famously mysterious and difficult to solve. Released in 1946, Howard Hawks' adaptation of Raymond Chandler reunited Bogart and Bacall and gave them two of their most famous roles. The mercurial but ever-manipulative Hawks dredged humour and happiness out of film noir. 'Give him a story about more murders than anyone can keep up with, or explain,' David Thomson writes in his compelling study of the film, 'and somehow he made a paradise.' When it was first shown to a military audience The Big Sleep was coldly received. So, as Thomson reveals, Hawks shot extra scenes, 'fun' scenes, to replace one in which the film's murders had been explained, and in so doing left the plot unresolved. Thomson argues that, if this was accidental, it also signalled a change in the nature of Hollywood cinema: 'The Big Sleep inaugurates a post-modern, camp, satirical view of movies being about other movies that extends to the New Wave and Pulp Fiction.'

New objects are continuously emerging in the dynamically changing world and a real-world artificial intelligence system should be capable of continual and effectual adaptation to new emerging classes without forgetting old ones. In view of this, in this paper we tackle a challenging and practical continual learning scenario named few-shot class-incremental learning (FSCIL), in which labeled data are given for classes in a base session but very limited labeled instances are available for new incremental classes. To address this problem, we propose a novel and succinct approach by introducing deep dictionary learning which is a hybrid learning architecture that combines dictionary learning and visual representation learning to provide a better space for characterizing different classes. We simultaneously optimize the dictionary and the feature extraction backbone in the base session, but only finetune the dictionary in the incremental session for adaptation to novel classes, which can alleviate the forgetting problem on base classes compared to finetuning the entire model. To further facilitate future adaptation, we also incorporate multiple pseudo classes into the base session training so that certain space projected by dictionary can be reserved for future new concepts. Moreover, we adopt a novel optimization process by implicitly incorporating the dictionary reconstruction loss into the learning process without adding extra loss terms. The extensive experimental results on CIFAR100, miniImageNet and CUB200 validate the effectiveness of our approach compared to other SOTA methods.

Abstract This chapter considers the role of cooking in the evolution of human diet. People in every culture know how to make fire, and everywhere they use it to improve their food (Tylor, 1878; Gott, 2002; Wrangham and Conklin-Brittain, 2003; fig. 16.1). But “no beast is a cook,” as Boswell (1773) asserted. This difference between humans and other animals has long been appreciated, and some have even used it to define us: Boswell (1773) called humans the “cooking animal.” But while cooking is indisputably unique to humans, its evolutionary significance is a matter of debate. There are two contrasting views. The first, which is conventional wisdom, sees cooking as merely one of many extra-oral food-processing techniques (such as pounding, grinding, or drying) that can raise food quality. According to this view, cooking may be valuable in facilitating meal preparation but it is not important for understanding human adaptation. For example, it would not be considered to have led to fundamental changes in the human digestive system. In line with this idea, the ecological effect of human diet choice and foraging strategies is often discussed without considering the influence of cooking (e.g., Kaplan et al., 2000).

Pre-trained Large Language Models (LLMs) have demonstrated prominent generalization to various linguistic tasks. However, due to the inherent modality and task discrepancy, parameter-efficient transfer learning for adapting LLMs to vision-language (VL) tasks remains challenging, which may struggle with excessive extra computation and data expenditure for VL pre-training and disconnection between multi-modal representations. This paper concentrates on the parameter-efficient adaptation of LLMs to VL tasks without inflexible multi-modal alignment pre-training on additional image-text pairs. Inspired by Instruction Tuning and the nature of multi-modal representation learning, we propose Multi-modal Prompt Tuning for Language Models (MPT4LM). This method provides text-relevant visual prompts via a plug-and-play Cross-Attention module and integrates them with textual Learnable Instruction as multi-modal prompts into LLMs. We further assemble MPT4LM with the currently prevalent Adapter approach to alleviate the trainable parameter scale and facilitate the collaboration of multi-modal prompts. We evaluate MPT4LM upon two representative LLMs: LLAMA-2 and Flan-T5, over two VL tasks: Visual Question Answering (VQAv2.0, GQA) and Visual Entailment (SNLI-VE). Extensive experimental results reveal that MPT4LM achieves state-of-the-art performance among prompting methods with only fine-tuning about 0.65% of the parameters of backbones, indicating a better trade-off between computation and data overhead and model performance. Our code is available at: https://github.com/YzM1a0/MPT4LM.

Abstract At an ever-faster pace, market’s requirements for operational flexibility and turn-down capabilities are becoming the fundamental driver for heavy-duty gas turbine design and upgrade. This enables better compensation of the natural intermittence of renewable energy sources such as wind and solar by effectively compensating for both surpluses and shortages compared to the electric grid power request. Gas turbine-based energy plants require a lowest Minimum Environmental Load (MEL) for times when the power request is mainly covered by renewable sources and, however, need to promptly respond to green energy shortages. Ansaldo Energia has been addressing such requirements overall its gas turbine portfolio for several years, recently including further extension of MEL for GT26, as discussed in GT2021-59457. The present paper addresses the development project carried out to reduce the MEL for AE94.3A via a modular upgrade package especially intended for the wide existing Service fleet, made of more than 110 units. In order to accomplish the AE94.3A MEL reduction, several features were designed and tested including VIGV extra-closure, air bypass through compressor blow-off lines and extended use of anti-ice air recirculation. None of these require major hardware changes but only upgrades within a normal service outage, together with minor control system adaptations. The wide-ranging technical challenges attached to the MEL reduction features are discussed. Validation on field via special instrumentation focused on compressor, secondary air system and turbine for several engines is also presented. The achieved Minimum Environmental Load reduction is shown and its potential discussed together with some features already in place, such as the use of CO catalyzer or the regulation of control valves put on external cooling lines. The readiness and performance level of this MEL upgrade package, already in operation on several power plants, is here demonstrated. This makes the AE94.3A gas turbine more flexible towards current and future market requirements.